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??《關(guān)于助推區(qū)域公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的若干舉措（2024版）》經(jīng)2024年4月1日第七次局長(zhǎng)辦公會(huì)和第八次局黨組會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好落實(shí)。
??附件：關(guān)于助推區(qū)域公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的若干舉措（2024版）
??上海市楊浦區(qū)醫(yī)療保障局
??2024年4月3日
??附件：
關(guān)于助推區(qū)域公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的若干舉措（2024版）
??為貫徹“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”理念，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推動(dòng)本區(qū)公立醫(yī)院和公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“公立醫(yī)院”）發(fā)展提質(zhì)增效，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性、質(zhì)量和效率，以滿足群眾的健康需求。區(qū)醫(yī)保局積極貫徹落實(shí)全國(guó)和本市關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有關(guān)文件精神，在前期深入調(diào)研機(jī)構(gòu)意見(jiàn)建議的基礎(chǔ)上，結(jié)合楊浦區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，制定助推區(qū)域公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展若干舉措。
??一、加強(qiáng)總額預(yù)算管理，提高基金管理的科學(xué)性合理性
??加強(qiáng)日常走訪調(diào)研，及時(shí)了解公立醫(yī)院新學(xué)科、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展或新增、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)資源的發(fā)展情況和對(duì)醫(yī)?；鸬男枨?。用好院長(zhǎng)代表協(xié)商協(xié)調(diào)機(jī)制，聚焦醫(yī)?；鹉瓿蹩傤~預(yù)算分配、年中調(diào)整、年終清算，加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行分析，定期開(kāi)展院長(zhǎng)代表協(xié)商協(xié)調(diào)座談會(huì)，加強(qiáng)溝通交流，維護(hù)公立醫(yī)院合法權(quán)益，提高總額預(yù)算管理的公平性、科學(xué)性、合理性。
??二、推動(dòng)多元復(fù)合支付方式改革，助力機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效
??在本區(qū)開(kāi)展多元復(fù)合支付方式改革試點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)在區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值（DIP）付費(fèi)、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)等多元支付方式改革工作，在全市率先試點(diǎn)開(kāi)展長(zhǎng)期住院按病種分值床日付費(fèi)。在全市率先試點(diǎn)國(guó)家平臺(tái)支付改革子系統(tǒng)。邀請(qǐng)國(guó)家、市級(jí)權(quán)威專家等對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)、組織公立醫(yī)院間的學(xué)習(xí)交流、指導(dǎo)用好上海市醫(yī)保支付方式改革信息服務(wù)平臺(tái)等，提升醫(yī)療質(zhì)量管理，優(yōu)化醫(yī)療資源使用效率，助力公立醫(yī)院提質(zhì)增效。
??三、探索門(mén)診按人頭打包支付改革試點(diǎn)，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力
??發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц陡軛U作用，積極探索門(mén)診按人頭打包支付改革試點(diǎn)，建立以健康管理為導(dǎo)向的考核和激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)和醫(yī)防融合，合理引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，落實(shí)結(jié)余留用政策，通過(guò)數(shù)據(jù)賦能和全程精細(xì)化治理，助推基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升。
??四、完善績(jī)效考核“風(fēng)向標(biāo)”，持續(xù)強(qiáng)化激勵(lì)措施
??發(fā)揮績(jī)效考核管理“指揮棒”作用，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，聚焦改革創(chuàng)新、醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、減輕患者負(fù)擔(dān)等核心要求，利用第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)力量，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)全覆蓋考核評(píng)價(jià)，利用考核評(píng)價(jià)成果強(qiáng)化激勵(lì)約束效能，延伸績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用，促進(jìn)公立醫(yī)院不斷向內(nèi)涵式精細(xì)化發(fā)展轉(zhuǎn)變。
??五、升級(jí)社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師3.0版，助推醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
??以成功申報(bào)2023年全國(guó)防控重大慢病創(chuàng)新融合試點(diǎn)項(xiàng)目高質(zhì)量健康管理區(qū)域試點(diǎn)為契機(jī)，深化基于健康醫(yī)保理念的社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師試點(diǎn)項(xiàng)目，支持楊浦區(qū)北部1+5醫(yī)聯(lián)體、南部1+7醫(yī)聯(lián)體、中部1+14老年醫(yī)學(xué)“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”醫(yī)聯(lián)體加入到社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師試點(diǎn)項(xiàng)目，開(kāi)設(shè)“運(yùn)動(dòng)干預(yù)門(mén)診”，建設(shè)基于數(shù)字健康鏡像的運(yùn)動(dòng)干預(yù)場(chǎng)景賦能全流程閉環(huán)管理。加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康管理意識(shí)和相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)，推進(jìn)體醫(yī)融合人才梯隊(duì)培養(yǎng)。
??六、聚焦防控四大慢病，助推機(jī)構(gòu)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)
??依托社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師試點(diǎn)項(xiàng)目，支持公立醫(yī)院聚焦“三高”（高血壓、高血糖和高血脂）、阿爾茨海默病、肺結(jié)節(jié)、慢阻肺等開(kāi)展學(xué)科建設(shè)，找準(zhǔn)發(fā)展定位，不斷提升學(xué)科建設(shè)質(zhì)量和水平，培育具有楊浦特色的專病?？崎T(mén)診和學(xué)科帶頭人，增強(qiáng)公立醫(yī)院的比較優(yōu)勢(shì)、提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。
??七、助推藥械集采政策落地，打通創(chuàng)新藥械進(jìn)院“最后一公里”
??指導(dǎo)推動(dòng)公立醫(yī)院積極參與國(guó)家組織藥械集中采購(gòu)使用改革，做好帶量采購(gòu)相關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)公立醫(yī)院合理采購(gòu)。落實(shí)藥品集采資金結(jié)余留用政策，降低公立醫(yī)院運(yùn)行成本，進(jìn)一步減輕參保人負(fù)擔(dān)，提高參保人滿意度。落實(shí)好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，彰顯技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
??八、探索“保醫(yī)合作”，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)輻射面
??支持公立醫(yī)院與商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行多元合作，聯(lián)動(dòng)市局商業(yè)保險(xiǎn)和生物醫(yī)藥兩個(gè)大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，研發(fā)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，促進(jìn)醫(yī)療創(chuàng)新等核心技術(shù)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作后的轉(zhuǎn)化，并在本區(qū)公立醫(yī)院落地合作。支持公立醫(yī)院與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂合作協(xié)議，借助商業(yè)保險(xiǎn)公司在客戶資源、信息技術(shù)等方面的優(yōu)勢(shì)，增加公立醫(yī)院與商業(yè)保險(xiǎn)公司直接結(jié)算渠道。支持商業(yè)保險(xiǎn)公司在公立醫(yī)院建立服務(wù)窗口，擴(kuò)大就醫(yī)來(lái)源。
??九、強(qiáng)化信用監(jiān)管，提升醫(yī)?；鸸芾硇?/strong>
??發(fā)揮醫(yī)保基金監(jiān)管信用管理的導(dǎo)向作用，及時(shí)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，指導(dǎo)機(jī)構(gòu)及時(shí)信用修復(fù)，促進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)范安全地使用醫(yī)療保障基金。對(duì)年度信用等級(jí)評(píng)為A級(jí)的公立醫(yī)院向社會(huì)進(jìn)行公布宣傳，對(duì)其除日常必要檢查外，免于當(dāng)年度醫(yī)保檢查。
??十、加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)字化應(yīng)用，推進(jìn)便捷就醫(yī)
??高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)便捷就醫(yī)，拓展“人臉識(shí)別”新場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證“一碼付”，參保人線下展碼結(jié)算后，同步完成自費(fèi)部分結(jié)算。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心攜手打造“健康園區(qū)”品牌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付進(jìn)園區(qū)、進(jìn)企業(yè)，為廣大職業(yè)人群提供可選擇的個(gè)性化、多樣化的健康服務(wù)和醫(yī)療保障服務(wù)。
??十一、推動(dòng)醫(yī)保政策進(jìn)機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)保管理水平
??繼續(xù)擦亮“你問(wèn)我答”進(jìn)機(jī)構(gòu)服務(wù)和局長(zhǎng)講醫(yī)?；鸨O(jiān)管精品課程進(jìn)公立醫(yī)院活動(dòng)，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣講，做好“以案說(shuō)法”、節(jié)目展演、視頻全年展播等活動(dòng)，探索“醫(yī)保數(shù)字人”線上政策宣講試點(diǎn)，指導(dǎo)機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作，提高公立醫(yī)院醫(yī)保管理和防范風(fēng)險(xiǎn)水平。
??十二、完善人才培養(yǎng)機(jī)制，夯實(shí)創(chuàng)新發(fā)展基石
??開(kāi)展公立醫(yī)院醫(yī)保管理人員聯(lián)合培訓(xùn)、掛職培養(yǎng)、共做課題調(diào)研等，鼓勵(lì)公立醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人參與區(qū)醫(yī)保局組織的“走出去”學(xué)習(xí)調(diào)研活動(dòng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)保干部參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督執(zhí)法。依托與三明市戰(zhàn)略合作優(yōu)勢(shì)，組織公立醫(yī)院因地制宜學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展，凝心聚力推進(jìn)楊浦醫(yī)改成效明顯。