各有關(guān)單位：
??《2024年楊浦區(qū)醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》經(jīng)2024年4月1日第七次局長辦公會(huì)和第八次局黨組會(huì)審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好落實(shí)。
??附件：2024年楊浦區(qū)醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
??上海市楊浦區(qū)醫(yī)療保障局
??2024年4月3日
??附件：
2024年楊浦區(qū)醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
??2024年，區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記考察上海重要講話精神，嚴(yán)格按照區(qū)委、區(qū)政府和市醫(yī)療保障局全年工作部署要求，按照穩(wěn)中求進(jìn)總基調(diào)，認(rèn)真踐行人民城市重要理念，堅(jiān)持以人民健康為中心，圍繞“人民城市新實(shí)踐、創(chuàng)新發(fā)展再出發(fā)、重振楊浦一股勁”三篇大文章，不斷深化醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，全力守護(hù)醫(yī)?；鸢踩瑠^力譜寫醫(yī)?；菝瘛⑴?、便民新篇章。
??一、加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障銜接
??落實(shí)職工醫(yī)保年度待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，完成居民醫(yī)保集中參保工作。做好失業(yè)人員生育保險(xiǎn)、提高生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼等政策落地。強(qiáng)化部門、街道聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)療救助“免申即享”系統(tǒng)的管理效應(yīng)，持續(xù)推進(jìn)因病致貧預(yù)警機(jī)制建設(shè)。規(guī)范長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估、服務(wù)全過程管理，推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)“一件事”，迭代升級(jí)長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理監(jiān)管場景2.0。抓住市醫(yī)保出臺(tái)“28條”系列舉措有利時(shí)機(jī)，加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，探索醫(yī)保個(gè)賬專屬商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)和供給，讓多層次醫(yī)療保障更多更公平惠及人民健康。
??二、支持助推生命健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展
??積極挖掘區(qū)內(nèi)生命健康企業(yè)的資源優(yōu)勢，加強(qiáng)互動(dòng)合作，進(jìn)一步推動(dòng)數(shù)字應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)和健康管理，助推區(qū)域數(shù)智醫(yī)療、數(shù)字療法相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和上下游企業(yè)招引。依托市醫(yī)保局“醫(yī)保醫(yī)企面對(duì)面”等機(jī)制，出臺(tái)符合楊浦特點(diǎn)的政策舉措，推動(dòng)生命健康、運(yùn)動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)鏈延伸和發(fā)展。圍繞深化“上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”應(yīng)用，主動(dòng)對(duì)接市級(jí)資源，積極推進(jìn)醫(yī)保商保數(shù)據(jù)融通共享，開展體、醫(yī)、康、養(yǎng)、保一體化創(chuàng)新融合研究，催生健康金融新應(yīng)用新場景。
??三、深化社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師試點(diǎn)項(xiàng)目
??制定出臺(tái)《關(guān)于深化基于健康醫(yī)保理念的社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師試點(diǎn)項(xiàng)目 創(chuàng)建全國高質(zhì)量健康管理區(qū)域的實(shí)施意見》，納入?yún)^(qū)政府重大決策事項(xiàng)。啟動(dòng)社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師3.0版，推進(jìn)楊浦南、北醫(yī)聯(lián)體全量開設(shè)“三高共管運(yùn)動(dòng)干預(yù)門診”，探索阿爾茨海默病和肺健康管理，推動(dòng)由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)數(shù)智賦能健康管理，充分利用大數(shù)據(jù)、大模型、人工智能等科技優(yōu)勢，打通各條線數(shù)據(jù)資源，完成基于數(shù)字健康鏡像的運(yùn)動(dòng)干預(yù)場景建設(shè)。依托上海體育大學(xué)科研智力資源，完善培訓(xùn)課程設(shè)置，面向南北部醫(yī)聯(lián)體和“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)體育指導(dǎo)員等開展社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師培訓(xùn)，不斷壯大體醫(yī)融合人才隊(duì)伍。
??四、深化醫(yī)保支付方式改革
??強(qiáng)化醫(yī)保總額預(yù)算管理，加強(qiáng)醫(yī)?；鸱治鰷y算機(jī)制，聚焦基金收支、DIP入組等信息，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況全過程管理。扎實(shí)推進(jìn)在區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理下的多元支付方式改革工作，在全市率先試點(diǎn)開展長期住院按病種分值床日付費(fèi)。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展好按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值（DIP）付費(fèi)、長期住院按病種分值床日付費(fèi)和中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)等工作。探索醫(yī)?；鸢慈祟^打包付費(fèi)新模式，加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。制定實(shí)施新一輪定點(diǎn)機(jī)構(gòu)績效考核工作，促進(jìn)機(jī)構(gòu)向內(nèi)涵式發(fā)展和精細(xì)化治理轉(zhuǎn)變。
??五、落實(shí)藥品耗材集中帶量采購和服務(wù)價(jià)格改革
??做好帶量采購相關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)機(jī)構(gòu)合理報(bào)量和采購，形成藥品耗材集采政策合集，架起溝通橋梁，指導(dǎo)機(jī)構(gòu)用足藥品帶量采購結(jié)余留用政策。推進(jìn)和落實(shí)新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，配合做好試行期新項(xiàng)目管理工作，指導(dǎo)機(jī)構(gòu)按時(shí)調(diào)整價(jià)格，配合做好事前、事中、事后監(jiān)管工作。配合建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度建設(shè)、流程設(shè)置，做好對(duì)機(jī)構(gòu)函詢和約談工作。
??六、優(yōu)化群眾經(jīng)辦服務(wù)體驗(yàn)
??按擇優(yōu)原則，有序擴(kuò)大我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面，進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)議管理和履約考核，促進(jìn)機(jī)構(gòu)健康規(guī)范發(fā)展。以醫(yī)保中心遷址為契機(jī)，打造集國家標(biāo)準(zhǔn)與楊浦特色于一體的服務(wù)大廳。認(rèn)真落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》和新版政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、辦事指南，深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革。夯實(shí)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，更大范圍推動(dòng)“楊浦版醫(yī)保自助服務(wù)機(jī)”下沉。擴(kuò)大智慧醫(yī)保應(yīng)用場景，建設(shè)“醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)控管理系統(tǒng)”，打通醫(yī)保智能客服“小醫(yī)”與隨申辦楊浦旗艦店智能庫鏈接。
??七、加強(qiáng)醫(yī)保法治化建設(shè)和基金監(jiān)管高壓態(tài)勢
??參與《上海市醫(yī)療保障條例》立法工作，強(qiáng)化法治思維，主動(dòng)適應(yīng)執(zhí)法模式變化，規(guī)范自身行政執(zhí)法流程。深化醫(yī)?；鹂绮块T綜合監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)《楊浦區(qū)關(guān)于加強(qiáng)常態(tài)化條件下區(qū)域多部門聯(lián)動(dòng)醫(yī)保基金使用監(jiān)督方案》落地，進(jìn)一步探索跨部門長效監(jiān)管機(jī)制。推進(jìn)本區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用監(jiān)管試點(diǎn)，完善信用管理機(jī)制，強(qiáng)化信用評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用。聚焦血液凈化、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，以日常檢查和異地就醫(yī)監(jiān)管相結(jié)合的模式，對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊和專項(xiàng)整治。
??八、提升醫(yī)保服務(wù)管理能力
??推進(jìn)數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)、服務(wù)深度融合，提升管理服務(wù)效能。強(qiáng)化醫(yī)保干部隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)關(guān)心關(guān)愛和正向激勵(lì)。注重年輕干部培養(yǎng)鍛煉，提高綜合履職能力。加強(qiáng)醫(yī)保行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍能力水平。引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)保管理部門建設(shè)和人員配備，開展醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)，探索與支付掛鉤。
??九、更廣泛更多樣的講好醫(yī)保故事
??開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管、基本醫(yī)保全民參保、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策等3個(gè)集中宣傳月活動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)滬惠保投保、醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用等宣傳，擦亮“你問我答”進(jìn)機(jī)構(gòu)服務(wù)和局長講醫(yī)保基金監(jiān)管精品課程等品牌。持續(xù)開展長護(hù)險(xiǎn)立功競賽和“最美護(hù)理員”選樹活動(dòng)。優(yōu)化“楊浦醫(yī)保”“上海社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康師”公眾號(hào)及視頻號(hào)，探索“醫(yī)保數(shù)字人”“運(yùn)動(dòng)健康師數(shù)字人”創(chuàng)新應(yīng)用，講好醫(yī)保故事。
??十、全面強(qiáng)化黨建引領(lǐng)
??堅(jiān)持不懈用黨的創(chuàng)新理論凝心鑄魂，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記考察上海重要講話精神和關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述，持續(xù)鞏固拓展主題教育成果。積極推動(dòng)黨建聯(lián)建共建，深化“彩虹醫(yī)?！ざ嗖时Ｕ稀秉h建品牌，提升黨建服務(wù)基層治理效能。持續(xù)深化政治機(jī)關(guān)建設(shè)，推動(dòng)模范機(jī)關(guān)創(chuàng)建，不斷增強(qiáng)黨組織的政治功能和組織功能。堅(jiān)定不移全面從嚴(yán)治黨，深化“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制，縱深推進(jìn)正風(fēng)肅紀(jì)。深化醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，保持懲治腐敗高壓態(tài)勢。嚴(yán)明黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，嚴(yán)守中央八項(xiàng)規(guī)定精神，強(qiáng)化警示教育，注重以案促改，以案促治，不斷涵養(yǎng)風(fēng)清氣正政治生態(tài)。