上海市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)修訂后的《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估及服務(wù)管理辦法》的通知
滬府辦規(guī)〔2022〕17號
各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：
??經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將修訂后的《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估及服務(wù)管理辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真按照執(zhí)行。
??上海市人民政府辦公廳
??2022年12月19日
上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估及服務(wù)管理辦法
??第一條（目的）
??為規(guī)范本市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估工作，根據(jù)《上海市老年人權(quán)益保障條例》，制定本辦法。
??第二條（定義）
??本辦法所指的老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估（以下簡稱“統(tǒng)一需求評估”），是指對具有照護(hù)需求且符合規(guī)定條件的老年人，按照全市統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，依申請對其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評估，確定評估等級。評估等級作為申請人享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等政策的前提和依據(jù)。
??第三條（適用對象）
??本市60周歲及以上老年人，符合下列條件之一的，可申請老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估：
??（一）本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；
??（二）本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；
??（三）未參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍人員。
??第四條（部門職責(zé)）
??市醫(yī)保局會同相關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)統(tǒng)一需求評估工作，負(fù)責(zé)制定完善評估辦理流程，對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)實(shí)施協(xié)議管理。
??市衛(wèi)生健康委會同市民政局對評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)管理，制定完善統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，對評估質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。市民政局會同市衛(wèi)生健康委制定完善照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，組織服務(wù)供給和輪候。市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)統(tǒng)一需求評估相關(guān)政策協(xié)調(diào)工作。
??各區(qū)政府負(fù)責(zé)本辦法在其行政區(qū)域內(nèi)的組織實(shí)施。
??第五條（評估機(jī)構(gòu)）
??評估機(jī)構(gòu)為依法獨(dú)立登記的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)或企事業(yè)單位，應(yīng)具有穩(wěn)定的評估人員、辦公場所、良好的財(cái)務(wù)資金狀況，具備完善的人事管理、財(cái)務(wù)管理、檔案管理、評估業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量控制管理等制度。評估機(jī)構(gòu)不得提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，評估機(jī)構(gòu)出資人不得開辦或參與開辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
??評估機(jī)構(gòu)評估人員人數(shù)不少于10人，其中專職評估人員人數(shù)不少于5人。評估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和評估人員必須無相關(guān)違法違規(guī)等不良記錄。
??符合條件的評估機(jī)構(gòu)按照本市有關(guān)規(guī)定簽訂評估服務(wù)協(xié)議，成為定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)。市醫(yī)保局向社會公布定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)名錄并動態(tài)調(diào)整。
??各區(qū)對評估機(jī)構(gòu)可持續(xù)運(yùn)營予以必要的場地、資金等支持。
??第六條（評估人員）
??評估人員是指具備相關(guān)專業(yè)技術(shù)背景，由評估機(jī)構(gòu)聘用，經(jīng)全市統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，具體實(shí)施統(tǒng)一需求評估的專兼職人員。
??評估人員按照專業(yè)技術(shù)背景，分為A、B兩類。A類評估員指具有養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理或社會工作等經(jīng)驗(yàn)，且具有中專及以上學(xué)歷人員。B類評估員指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格人員。
??市衛(wèi)生健康委、市民政局指導(dǎo)市級評估機(jī)構(gòu)加強(qiáng)評估人員培訓(xùn)、管理，提高評估人員業(yè)務(wù)水平。各區(qū)支持符合要求的醫(yī)務(wù)人員參與評估工作。
??第七條（評估行為規(guī)范）
??評估機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照全市統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，組織實(shí)施評估工作。
??上門評估人員不得少于2人，其中至少1人必須為B類評估員。上門評估時(shí)，原則上應(yīng)有評估對象的代理人或監(jiān)護(hù)人在場。
??評估行為應(yīng)客觀公正，獨(dú)立開展，任何組織和個(gè)人不得干預(yù)。評估機(jī)構(gòu)對評估結(jié)論負(fù)責(zé)。
??第八條（評估方法）
??評估人員使用《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估調(diào)查表》進(jìn)行現(xiàn)場評估，經(jīng)過相關(guān)程序后，得出評估結(jié)論。
??第九條（評估申請）
??符合本辦法第三條規(guī)定的人員，首次申請?jiān)u估的，可由其本人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人）向就近的社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或分中心提出書面申請，同時(shí)提交相關(guān)材料，并選擇意向服務(wù)機(jī)構(gòu)；重度殘疾等有特殊困難的老人，可由其本人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人）通過政務(wù)服務(wù)平臺在線申請?jiān)u估。評估結(jié)論有效期滿，再次提出申請的，可通過政務(wù)服務(wù)平臺在線申請。
??第十條（受理和審核）
??經(jīng)審核，符合申請條件的，由市醫(yī)保局安排定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)實(shí)施評估。不符合申請條件的，社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心將結(jié)果告知申請人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人）。
??第十一條（評估開展）
??定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)在收到評估指令后，委派評估人員完成上門評估、錄入評估記錄、出具評估結(jié)論等評估工作，并將評估結(jié)論反饋至社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心。
??各區(qū)可探索集中評估、線上遠(yuǎn)程評估等形式，優(yōu)化評估服務(wù)，提升工作效率。
??第十二條（結(jié)論告知）
??社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心將評估結(jié)論代為告知申請人，由申請人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人）確認(rèn)。
??第十三條（評估結(jié)論）
??評估結(jié)論包括評估等級和其他情況。評估等級分為：照護(hù)1級、照護(hù)2級、照護(hù)3級、照護(hù)4級、照護(hù)5級、照護(hù)6級。其他情況，是指未達(dá)到照護(hù)1級和建議至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
??評估機(jī)構(gòu)可依據(jù)評估等級出具服務(wù)計(jì)劃建議，作為服務(wù)機(jī)構(gòu)制定服務(wù)計(jì)劃的參考。
??社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心應(yīng)采取適當(dāng)方式，將統(tǒng)一需求評估等級有關(guān)內(nèi)容公示7天，接受社會監(jiān)督。
??第十四條（結(jié)論有效期）
??評估結(jié)論有效期一般不超過2年。
??評估結(jié)論有效期內(nèi)，申請人生活自理能力發(fā)生變化的，可以重新申請?jiān)u估。申請人失能狀況與評估結(jié)果存在較大差異的，有關(guān)部門可發(fā)起狀態(tài)評估予以修正。
??評估結(jié)論有效期屆滿前60天內(nèi)，申請人應(yīng)重新申請?jiān)u估。
??第十五條（結(jié)論的復(fù)核和終核）
??申請人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人）對評估結(jié)論有異議的，可在收到評估結(jié)論之日起10個(gè)工作日內(nèi)，向其原申請?jiān)u估渠道提出復(fù)核申請。市醫(yī)保局安排評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核評估。開展復(fù)核的評估機(jī)構(gòu)應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)論反饋至社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心，由社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心代為告知申請人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人）。
??申請人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人）對復(fù)核結(jié)果仍有異議的，可在收到復(fù)核評估結(jié)果7個(gè)工作日內(nèi)，通過原申請渠道提出終核申請，由市衛(wèi)生健康委、市民政局確定的市級評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行終核評估。終核結(jié)果為最終結(jié)果。
??第十六條（評估費(fèi)用）
??統(tǒng)一需求評估費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照本市有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。
??參保人員評估費(fèi)用由參保人員和長期護(hù)理保險(xiǎn)基金共同支付。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付比例和辦法，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門另行制定。非參保人員評估費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
??低保、低收入等經(jīng)濟(jì)困難對象個(gè)人承擔(dān)的評估費(fèi)用可申請財(cái)政補(bǔ)貼，補(bǔ)貼辦法由市民政局、市醫(yī)保局、市財(cái)政局另行制定。
??第十七條（服務(wù)提供）
??經(jīng)過統(tǒng)一需求評估，符合條件的申請人向意向服務(wù)機(jī)構(gòu)登記確認(rèn)并享受服務(wù)。意向服務(wù)機(jī)構(gòu)無法滿足需求的，申請人可按照有關(guān)規(guī)定，另行選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)或申請服務(wù)輪候。
??民政、衛(wèi)生健康部門應(yīng)按照職責(zé)，為符合條件的申請人選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)、申請服務(wù)輪候等提供便利和服務(wù)。
??第十八條（服務(wù)計(jì)劃）
??申請人確定服務(wù)機(jī)構(gòu)后，該服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)申請人評估等級，結(jié)合評估機(jī)構(gòu)出具的服務(wù)計(jì)劃建議制定服務(wù)計(jì)劃，并告知申請人可享受的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策。
??服務(wù)計(jì)劃由申請人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人）確認(rèn)，并可根據(jù)服務(wù)對象的具體情況適時(shí)調(diào)整。服務(wù)計(jì)劃的調(diào)整，應(yīng)由申請人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人）確認(rèn)。
??第十九條（服務(wù)費(fèi)用）
??社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)等服務(wù)收費(fèi)，按照本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中，符合長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付；符合養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼發(fā)放范圍的費(fèi)用，由財(cái)政給予補(bǔ)貼。
??第二十條（評估和服務(wù)監(jiān)管）
??市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局按照職責(zé)分工，加強(qiáng)對評估機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和指導(dǎo)，完善多部門聯(lián)合檢查機(jī)制。
??第二十一條（信息系統(tǒng)）
??統(tǒng)一需求評估的申請、受理、評估、服務(wù)、結(jié)算、監(jiān)管等相關(guān)工作，通過信息系統(tǒng)實(shí)施。有關(guān)部門應(yīng)不斷完善信息系統(tǒng)，將其納入“一網(wǎng)通辦”“一網(wǎng)統(tǒng)管”，提升服務(wù)效率和監(jiān)管效能，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通和共建共享。
??第二十二條（信息保密）
??評估過程涉及的個(gè)人隱私，受法律保護(hù)。任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得泄露或者違法查詢、使用申請人信息。
??本辦法自2023年1月1日起施行，有效期到2027年12月31日。
