普陀區(qū)定點零售藥店信用評估分級工作方案
普醫(yī)?！?024〕7號
為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范本區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店(以下簡稱“定點零售藥店”)管理，推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《上海市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法(試行)》《2022年普陀區(qū)社會信用體系建設(shè)工作要點》等文件精神，結(jié)合本區(qū)實際，現(xiàn)制定普陀區(qū)定點零售藥店信用評估分級工作方案如下：
??一、工作目標(biāo)
??進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范定點零售藥店事中事后監(jiān)管，提高定點零售藥店誠信服務(wù)意識，增強(qiáng)信用管理對定點零售藥店守信激勵和失信懲戒的效力，保障參保人員合法權(quán)益，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂谩?/p>
??二、評估原則
??堅持評估依法依規(guī)、客觀公正、公開透明、動態(tài)調(diào)整、獎懲結(jié)合的原則，真實反映定點零售藥店信用情況、管理水平。
??三、評估主體
??區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)保定點零售藥店信用評估分級工作。
??四、評估對象
??本方案評估對象為本區(qū)醫(yī)保定點零售藥店。
??五、評估辦法
??(一)評估時間
??評估周期為一年。每一個自然年為一個評估周期。評估結(jié)果自公示之日起1年有效。
??(二)評估依據(jù)
??評估以定點零售藥店日常監(jiān)管、現(xiàn)場檢查情況為主要依據(jù)，結(jié)合定點零售藥店的公共信用進(jìn)行年度綜合評估。
??(三)評估方法
??按照《普陀區(qū)定點零售藥店信用評估分級評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分。分值由機(jī)構(gòu)自律、履行協(xié)議、監(jiān)督檢查和公共信用四部分組成，總分100分。
??1、機(jī)構(gòu)自律
??對開展宣傳培訓(xùn)、配合監(jiān)督檢查等進(jìn)行評估評分?？偡?0分。
??對宣傳有亮點、管理有創(chuàng)新、工作有顯著成效的定點零售藥店，予以酌情加分?？偡?分。
??2、履行協(xié)議
??對醫(yī)?；A(chǔ)管理進(jìn)行評估評分?？偡?4分。
??3、監(jiān)督檢查
??對藥品配售管理、費用違規(guī)、投訴舉報處理、行政處理處罰執(zhí)行、醫(yī)保藥師違規(guī)處理、欺詐騙保等進(jìn)行評估評分?？偡?0分。
??4、公共信用
??依據(jù)定點零售藥店公共信用信息進(jìn)行評估評分?？偡?分。
??六、評估流程
??(一)制定當(dāng)年信用評估分級考核方案;
??(二)根據(jù)定點零售藥店機(jī)構(gòu)自律、履行協(xié)議、監(jiān)督檢查情況進(jìn)行現(xiàn)場評估評分;
??(三)依據(jù)定點零售藥店公共信用信息進(jìn)行評估評分;
??(四)匯總定點零售藥店機(jī)構(gòu)自律、履行協(xié)議、監(jiān)督檢查、公共信用等信息，形成年度綜合評分，完成信用評估分級等級評定;
??(五)將信用評估分級等級結(jié)果反饋至定點零售藥店，有異議的，應(yīng)在收到結(jié)果之日起7日內(nèi)提出并提交有效證明材料，由區(qū)醫(yī)保部門復(fù)核后最終確定信用評估分級等級結(jié)果。逾期未提出異議或未提供有效證明材料的，視為認(rèn)可信用評估分級等級結(jié)果。
??七、評估分級
??信用評估分級為A、B、C、D四個等級：
??A級，綜合評分90分(含)以上;
??B級，綜合評分80分(含)—89分;
??C級，綜合評分60分(含)—79分;
??D級，綜合評分60分以下。
??定點零售藥店發(fā)生信用評估分級評分標(biāo)準(zhǔn)中一票否決行為的，當(dāng)年度信用等級為D級。
??八、評估分級結(jié)果運用
??(一)信用公示
??1、信用評估分級結(jié)果在局公共平臺進(jìn)行公示;
??2、信用評估分級結(jié)果上傳區(qū)公共信用平臺;
??3、信用評估分級結(jié)果通報區(qū)市場監(jiān)管局、衛(wèi)健委等相關(guān)部門，實現(xiàn)評估結(jié)果共享。
??(二)激勵約束措施
??對信用評估等級為A、B級的定點零售藥店，可采取適當(dāng)降低日常監(jiān)督檢查頻次、履約考核時適當(dāng)降低現(xiàn)場考查頻次等激勵措施;
??對信用評估等級為C級的定點零售藥店，可采取限期整改、進(jìn)行責(zé)任約談、列為監(jiān)管重點對象等約束措施;
??對信用評估等級為D級的定點零售藥店，可采取限期整改并跟蹤檢查整改情況、進(jìn)行責(zé)任約談或突擊檢查、列為監(jiān)管重點對象、在正常檢查頻次基礎(chǔ)上增加監(jiān)督檢查次數(shù)、暫緩支付醫(yī)保費用等約束措施。
??本方案自發(fā)布之日起實施。
??附件：《普陀區(qū)定點零售藥店信用評估分級評分標(biāo)準(zhǔn)》
??上海市普陀區(qū)醫(yī)療保障局
??2024年10月18日
