關于印發(fā)《關于進一步推進養(yǎng)老服務機構綜合責任保險的實施意見》的通知
滬民規(guī)〔2024〕20號
各區(qū)民政局，市社會福利中心、眾仁慈善服務中心：
??現(xiàn)將《關于進一步推進養(yǎng)老服務機構綜合責任保險的實施意見》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
??上海市民政局
??2024年10月24日
關于進一步推進養(yǎng)老服務機構綜合責任保險的實施意見
??為健全養(yǎng)老服務風險分擔機制，發(fā)揮責任保險在養(yǎng)老服務機構化解矛盾糾紛中的積極作用，維護老年人合法權益，促進養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《老年人權益保障法》《國務院辦公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）、《關于推進養(yǎng)老機構責任保險工作的指導意見》（民發(fā)〔2014〕47號）及《上海市養(yǎng)老服務條例》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，結合本市實際，現(xiàn)就進一步推行養(yǎng)老機構、長者照護之家和居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構綜合責任保險（以下統(tǒng)稱“養(yǎng)老服務機構綜合責任保險”）提出以下實施意見：
??一、目的意義
??推進養(yǎng)老服務機構綜合責任保險工作，是構建養(yǎng)老服務風險分擔機制的重要內(nèi)容，是提升養(yǎng)老服務機構責任意識和風險意識，強化養(yǎng)老服務機構內(nèi)部管理，降低運營風險，維護老年人合法權益的重要手段。各級民政部門要充分認識推進養(yǎng)老服務機構綜合責任保險工作的重要意義，加強宣傳引導，積極參與，協(xié)調(diào)配合，切實做好養(yǎng)老服務機構綜合責任保險的推行工作。
??二、基本原則
??實施養(yǎng)老服務機構綜合責任保險制度遵循下列基本原則：
??（一）政府主導、多方參與原則。通過政府牽頭，保險公司、養(yǎng)老服務機構等多方參與，形成各司其職、協(xié)調(diào)配合、合作共贏的良性機制。
??（二）市場化運作原則。運用市場競爭機制，公開招標承保的保險公司，實現(xiàn)投保養(yǎng)老服務機構責任風險的有效防范。
??（三）公益性原則。引導承保的保險公司承擔社會責任，發(fā)揮“大數(shù)法則”的優(yōu)勢，使保障范圍更加全面、保障力度更為增強、保險費用更加合理、保險服務更加有效。
??（四）統(tǒng)一管理原則。對符合條件、自愿參保的養(yǎng)老服務機構采取統(tǒng)一投保流程、統(tǒng)一保險合同、統(tǒng)一基準費率、統(tǒng)一賠付標準，促進保險項目運行更加高效。
??三、保險對象
??養(yǎng)老服務機構綜合責任保險的參保范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)自愿參保的養(yǎng)老機構、長者照護之家和居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構。
??居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構包括社區(qū)綜合為老服務中心、社區(qū)老年人日間照料中心、社區(qū)長者食堂、長者運動健康之家等社區(qū)為老服務機構和老年人助餐點、家門口養(yǎng)老服務站、社區(qū)睦鄰點、老年活動室等養(yǎng)老服務場所設施，以及居家養(yǎng)老服務機構、提供家庭照護床位等其他上門為老服務的機構。
??四、保險范圍
??老年人在養(yǎng)老機構和長者照護之家住養(yǎng)、護理、活動期間，或者在接受居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構服務期間，發(fā)生人身損害，其中依法應由養(yǎng)老服務機構承擔的經(jīng)濟賠償責任的，由保險公司在約定的賠償項目及限額內(nèi)給予賠償。賠償項目包括死亡賠償金、傷殘賠償金、醫(yī)療費用及殘疾用具費用、營養(yǎng)費等。
??養(yǎng)老服務機構在服務場所內(nèi)因經(jīng)營過失引發(fā)對其他不特定第三方依法應承擔的經(jīng)濟賠償及因保險事故支出的其他合理費用，以及居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構的養(yǎng)老護理、送餐等工作人員自身在工作期間發(fā)生的人身損害，由保險公司在約定的賠償項目及限額內(nèi)給予賠償。
??養(yǎng)老服務機構綜合責任保險的具體賠付項目及賠償金額以正式保險合同為準。
??五、保險費用
??對于養(yǎng)老機構和長者照護之家，市、區(qū)民政局按各機構簽約時核定床位數(shù)內(nèi)的實際投保床位數(shù)，給予基準保費各三分之一的資金資助（納入市級財政預算的市屬養(yǎng)老機構除外）；
??對于居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構，市民政局給予全額保費資助，保費按照投保的養(yǎng)老服務設施數(shù)量或其養(yǎng)老護理等工作人員規(guī)模計算。
??養(yǎng)老服務機構不得向老年人另行收取保險費用，嚴禁截留、挪用保險賠償金。
??六、保險方案
??市民政局組織對上一年度的責任保險實施及理賠情況進行總結評估，結合評估情況以及風險程度、保險責任和市場需求等因素的變化，統(tǒng)籌設計下一年度養(yǎng)老服務機構投保方案，對保費標準、保險對象、保險范圍等給予適當動態(tài)調(diào)整。
??七、承保機構
??根據(jù)養(yǎng)老服務機構綜合責任保險運營需要，按照政府采購程序，市民政局通過全市統(tǒng)一公開招標，競爭性擇優(yōu)確定承保養(yǎng)老服務機構綜合責任保險的保險公司。承保期限和合同簽訂按照政府采購相關規(guī)定執(zhí)行。
??八、保險理賠
??事故發(fā)生后，養(yǎng)老服務機構應當及時向保險公司報案。由保險公司按照合同約定，履行現(xiàn)場查勘、單證收集、定責定損、賠款支付等保險理賠程序。有爭議的，雙方按照保險合同的爭議解決條款處理。對于屬于保險責任范圍的，保險公司應當及時履行賠付義務。
??承保的保險公司按照與民政部門簽訂的服務合同約定，按年度形成保險理賠項目報告，報市、區(qū)民政局。
??九、職責分工
??（一）民政部門。市民政局負責牽頭協(xié)調(diào)本保險的實施，統(tǒng)一組織全市范圍內(nèi)的招標工作，負責市級補助資金的預算申請、撥付及監(jiān)管。區(qū)民政局具體組織養(yǎng)老服務機構參保工作，負責區(qū)級補助資金的預算申請、撥付及監(jiān)管。
??（二）養(yǎng)老服務機構。養(yǎng)老服務機構應當如實提供床位使用、入住人員以及為老服務工作人員的具體信息，嚴禁弄虛作假、騙取補助。發(fā)生保險事故時，應及時報案，并配合保險公司調(diào)查。提出責任事件索賠申請后，養(yǎng)老服務機構應按合同要求收集相關資料，提交保險公司審核。
??（三）承保公司。民政部門應當協(xié)調(diào)承保公司按照合同約定，在承保期間內(nèi)為養(yǎng)老服務機構提供優(yōu)質(zhì)高效的保險培訓服務、法律咨詢服務和理賠服務，加強養(yǎng)老服務的風險防范和矛盾調(diào)解，逐步健全費率浮動機制，以及服務情況通報、定期回訪等制度。
??十、工作要求
??（一）強化工作組織。市、區(qū)民政局要全面加強養(yǎng)老服務機構綜合責任保險的宣傳和組織工作，積極開展相關保險知識的普及和培訓，提高養(yǎng)老服務行業(yè)保險意識。將保險費用補貼列入預算管理，建立健全審計機制，嚴格?？顚Ｓ?，強化資金監(jiān)管。加強督促檢查，指導養(yǎng)老服務機構進一步提高設施及管理質(zhì)量標準，健全規(guī)章制度。
??（二）強化風險管理。養(yǎng)老服務機構要強化內(nèi)部風險管理，落實責任，及時發(fā)現(xiàn)和預防可能出現(xiàn)的安全隱患，不斷完善各項規(guī)章制度和風險管理機制，杜絕重大責任事故發(fā)生。市、區(qū)民政局協(xié)調(diào)保險公司定期通報保險理賠相關數(shù)據(jù)及風險管理方面的意見建議，將保險理賠反映的養(yǎng)老服務機構責任事故情況作為養(yǎng)老服務機構服務質(zhì)量監(jiān)測和等級評定的重要參考，研究落實養(yǎng)老服務機構風險管理和安全服務改進措施。
??（三）強化協(xié)同配合。市、區(qū)民政局要協(xié)調(diào)好養(yǎng)老服務機構、保險公司等各參與主體的關系，建立定期會商制度，協(xié)調(diào)解決養(yǎng)老服務機構綜合責任保險開展過程中出現(xiàn)的問題。市民政局組織開展責任保險工作滿意度調(diào)查，指導各區(qū)及保險公司在推進綜合責任保險工作中積極聽取養(yǎng)老服務機構的意見和建議。
??本意見自2024年12月1日起施行，有效期至2029年11月30日。
