關于印發(fā)《閔行區(qū)建設無結(jié)核社區(qū)工作實施方案（2024-2027年）》的通知
閔衛(wèi)疾控〔2024〕25號
各街鎮(zhèn)（莘莊工業(yè)區(qū)）、各醫(yī)療衛(wèi)生機構：
為全面推進本區(qū)結(jié)核病防治工作，加快探索適合本區(qū)實際的結(jié)核病綜合防治措施，根據(jù)國家及上海市統(tǒng)一部署，我委制定了《閔行區(qū)建設無結(jié)核社區(qū)工作實施方案（2024-2027年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真執(zhí)行。
特此通知。
上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委員會
2024年11月7日
閔行區(qū)建設無結(jié)核社區(qū)工作實施方案（2024-2027年）
為全面推進本區(qū)結(jié)核病防治工作，切實提升結(jié)核病防治工作質(zhì)量，進一步降低結(jié)核病發(fā)病率，促進早日實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行策略目標，根據(jù)國家及上海市統(tǒng)一部署，結(jié)合本區(qū)實際，制定本方案。
一、工作目標
通過實施社會動員、強化主動篩查、規(guī)范患者診治、推進結(jié)核病預防性治療等措施，促進結(jié)核病患者及潛伏感染者的早期發(fā)現(xiàn)，進一步提升結(jié)核病診、防、治、管水平，持續(xù)推進全區(qū)結(jié)核病疫情下降，到2027年，實現(xiàn)各街鎮(zhèn)（莘莊工業(yè)區(qū)）全覆蓋建設無結(jié)核社區(qū)，助力推動最終實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的工作目標。
二、建設對象及范圍
無結(jié)核社區(qū)建設以街鎮(zhèn)行政區(qū)劃為基本單位，全區(qū)各街鎮(zhèn)（莘莊工業(yè)區(qū)）均納入建設范圍。
三、工作指標
（一）核心指標
建設單位常住人口的結(jié)核病報告發(fā)病率總體呈現(xiàn)逐步下降趨勢，到2027年低于10/10萬或下降90%。
（二）關鍵技術指標
1.公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率達到90%以上；
2.結(jié)核病患者規(guī)范管理率達到90%以上；
3.活動性結(jié)核病患者的密切接觸者結(jié)核病篩查比例達到90%以上，其中結(jié)核分枝桿菌感染檢測比例達到85%以上；
4.65歲及以上老年人、糖尿病患者等重點人群結(jié)核病篩查比例達到85%以上；
5.艾滋病病毒/獲得性免疫缺陷綜合征（HIV/AIDS）患者、免疫受損人群等高危人群結(jié)核分枝桿菌感染檢測比例達到85%以上；
6.結(jié)核病預防性治療覆蓋率達到80%以上。
以上指標根據(jù)市級要求進行適時調(diào)整完善。
四、實施內(nèi)容
堅持“政府領導、部門合作、社會參與”，強化對無結(jié)核社區(qū)建設工作的組織管理，對照指標要求，結(jié)合工作實際，組織落實無結(jié)核社區(qū)建設單位積極推進以下措施：
（一）全社會動員、創(chuàng)新形式，提高大眾結(jié)核病健康素養(yǎng)
通過政府倡導、部門合作，以集中宣傳和日常宣傳相結(jié)合，持續(xù)開展結(jié)核病防治知識與相關政策宣傳，提高公眾結(jié)核病防治科普知識水平。疾控機構、醫(yī)療機構、教育機構、社會團體及志愿者等共同參與，結(jié)合“3.24世界防治結(jié)核病日”“12.1世界艾滋病日”“4.7世界衛(wèi)生日”等宣傳日，多種形式、多途徑地開展廣泛宣傳，強化重點場所及重點人群結(jié)核病防治宣傳教育，提高公眾對結(jié)核病防治核心信息的認知度和關注度，增強大眾防護意識，樹立個人是健康第一責任人的觀念，營造全社會參與的良好氛圍。
（二）早期篩查、關口前移，降低結(jié)核病傳播風險
1.針對重點人群加大活動性結(jié)核病主動篩查力度
（1）65歲及以上人群。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務項目工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心對轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上老年人進行結(jié)核病可疑癥狀篩查、影像學檢查和健康教育。一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似患者，要將其轉(zhuǎn)診至轄區(qū)結(jié)核病定點醫(yī)院進一步診斷。
（2）糖尿病患者。社區(qū)衛(wèi)生服務中心結(jié)合季度隨訪，對糖尿病患者開展可疑癥狀篩查，并將篩查結(jié)果記錄入新慢病管理系統(tǒng)。對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者應進行影像學篩查，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似患者，要將其轉(zhuǎn)診至轄區(qū)結(jié)核病定點醫(yī)院進一步診斷；對無可疑癥狀的糖尿病患者，要動員其每年進行胸片檢查。
（3）學校、養(yǎng)老院、監(jiān)管場所等重點場所人群。社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照相關規(guī)范要求，指導學校落實新生結(jié)核病篩查工作，督促學校做好日常因病缺課登記，及時掌握學校結(jié)核病疫情；指導養(yǎng)老院及監(jiān)管場所定期開展可疑癥狀監(jiān)測，每年實施影像學檢查。一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者、影像學異常的，及時轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)院進一步診斷。
2.針對高危人群開展結(jié)核分枝桿菌感染檢測
（1）活動性肺結(jié)核患者的密切接觸者。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在對活動性肺結(jié)核患者進行首次入戶隨訪時，通過流行病學調(diào)查判定密切接觸者后，須完成密切接觸者的可疑癥狀篩查，并動員督促其在一個月內(nèi)完成影像學檢查和感染檢測。
（2）艾滋病病毒/獲得性免疫缺陷綜合征（HIV/AIDS）患者。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在日常管理過程中要加強健康教育，開展可疑癥狀篩查，動員督促患者進行結(jié)核分枝桿菌感染檢測和影像學檢查。
（3）免疫受損人群（包括接受腫瘤壞死因子治療者、長期應用透析治療者、準備器官移植或骨髓移植者、長期應用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者等）。轄區(qū)內(nèi)二三級醫(yī)院對免疫受損人群開展影像學檢查及結(jié)核分枝桿菌感染檢測，發(fā)現(xiàn)活動性患者及潛伏感染者，須及時轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)院。
（三）推廣預防、規(guī)范治療，提高結(jié)核病治療成功率
區(qū)疾病預防控制中心、結(jié)核病定點醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等對結(jié)核潛伏感染者進行宣傳動員，提高其對預防性治療的認識。定點醫(yī)院在排除活動性結(jié)核病和預防性治療禁忌證后，動員潛伏感染者接受預防性治療。轄區(qū)預防性治療門診在市級結(jié)核病定點醫(yī)院的技術指導下，規(guī)范提供預防性治療服務。轄區(qū)定點醫(yī)院對確診的結(jié)核病患者給予規(guī)范抗結(jié)核治療。在活動性結(jié)核病患者和潛伏感染者治療過程中，需密切關注和監(jiān)測藥物不良反應，如出現(xiàn)藥物不良反應，應積極處理，并規(guī)范做好病歷記錄。
（四）加強管理，關懷患者，提高治療依從性
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照國家和本市有關要求，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務，采用傳統(tǒng)隨訪和智能化管理工具相結(jié)合的方式，為結(jié)核病患者提供健康管理服務，督促其定期進行隨訪復查，及時識別不良反應并轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院妥善處置。結(jié)核病定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在結(jié)核病患者診療及管理過程中開展結(jié)核病患者營養(yǎng)需求評估，提供營養(yǎng)咨詢和膳食指導。聯(lián)合區(qū)精神衛(wèi)生中心，探索組建由心理咨詢員、志愿者、社區(qū)醫(yī)生和康復患者等人員組成的社區(qū)心理支持小組，定期組織開展患者關懷等活動，提高患者治療信心，促進患者康復。
（五）多措并舉，加強培訓，提升防治能力
依托區(qū)公共衛(wèi)生工作聯(lián)席會議等機制，充分發(fā)動街鎮(zhèn)（莘莊工業(yè)區(qū)）、居（村）委等基層力量，積極參與無結(jié)核社區(qū)建設。結(jié)合本區(qū)加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃“重點人群慢性傳染病綜合防治模式構建”項目實施，進一步優(yōu)化結(jié)核病精準篩查策略，促進早發(fā)現(xiàn)，進一步提升結(jié)核病規(guī)范治療和健康管理水平。加強業(yè)務培訓和工作指導，推動各相關醫(yī)療衛(wèi)生機構落實結(jié)核病防治和無結(jié)核社區(qū)建設等工作，不斷提升結(jié)核病綜合防治能力。
五、進度安排
（一）啟動階段（2024年）
綜合結(jié)核病疫情、防控能力等，確定虹橋鎮(zhèn)啟動試點建設無結(jié)核社區(qū)工作。
（二）擴面階段（2025年-2026年）
分兩階段逐步擴大無結(jié)核社區(qū)建設的覆蓋面，到2026年底前實現(xiàn)本區(qū)全覆蓋建設。
1.第一階段（2025年）
根據(jù)各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）近年結(jié)核病登記報告情況，確定浦江鎮(zhèn)、七寶鎮(zhèn)、浦錦街道、莘莊鎮(zhèn)、梅隴鎮(zhèn)、華漕鎮(zhèn)、莘莊工業(yè)區(qū)啟動建設無結(jié)核社區(qū)。同時，開展虹橋鎮(zhèn)無結(jié)核社區(qū)建設的中期評估工作。
2.第二階段（2026年）
啟動古美路街道、新虹街道、吳涇鎮(zhèn)、馬橋鎮(zhèn)、顓橋鎮(zhèn)、江川路街道建設無結(jié)核社區(qū)。同時，開展浦江鎮(zhèn)、七寶鎮(zhèn)、浦錦街道、莘莊鎮(zhèn)、梅隴鎮(zhèn)、華漕鎮(zhèn)、莘莊工業(yè)區(qū)無結(jié)核社區(qū)建設的中期評估工作。
（三）總結(jié)評估階段（2027年）
2027年上半年，各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）開展無結(jié)核社區(qū)建設工作的自查自評，圍繞工作目標和指標開展區(qū)級評估。下半年迎接市級終期評估。
六、職責分工
（一）區(qū)衛(wèi)生健康（疾控）系統(tǒng)
區(qū)衛(wèi)生健康委（疾控局）負責統(tǒng)籌推進無結(jié)核社區(qū)建設工作，結(jié)合市、區(qū)公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃和轄區(qū)實際制定工作方案，組建領導小組、工作小組。在區(qū)政府領導下，充分發(fā)揮區(qū)公共衛(wèi)生工作聯(lián)席會議等機制，加強與教育、民政等相關部門以及街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）等溝通協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)落實必要的人財物等保障。各醫(yī)療衛(wèi)生機構依職責做好相關工作。
1.專業(yè)站所：區(qū)疾病預防控制中心負責組織開展相關工作技術指導，加強對各相關醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務培訓，定期開展無結(jié)核社區(qū)建設督導，收集并逐級上報相關材料，同時負責各部門間的工作協(xié)調(diào)聯(lián)絡，接受上級機構的指導和考核。區(qū)健康促進中心協(xié)助開展結(jié)核病防治科普宣傳和健康促進活動。區(qū)精神衛(wèi)生中心協(xié)助指導組建社區(qū)心理支持小組，開展患者心理關懷活動。
2.結(jié)核病定點醫(yī)院：上海市第五人民醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院和閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是本區(qū)結(jié)核病定點醫(yī)院，須規(guī)范開展疑似/確診肺結(jié)核患者規(guī)范化診療和結(jié)核潛伏感染者的預防性治療工作，對患者開展耐藥結(jié)核病篩查，協(xié)助社區(qū)開展重點人群的結(jié)核病篩查和高危人群的結(jié)核分枝桿菌感染檢測。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心：積極配合屬地街鎮(zhèn)（莘莊工業(yè)區(qū)）開展結(jié)核病防治知識的宣傳，提高轄區(qū)居民結(jié)核病防治核心信息知曉率和結(jié)核病預防性治療覆蓋率。落實轄區(qū)重點人群的結(jié)核病篩查和高危人群的結(jié)核分枝桿菌感染檢測工作，規(guī)范開展結(jié)核病患者隨訪管理，探索組建社區(qū)心理支持小組，開展患者心理關懷等活動。
（二）各鎮(zhèn)、街道（莘莊工業(yè)區(qū)）
落實轄區(qū)內(nèi)無結(jié)核社區(qū)建設的各項工作，給予必要的人財物等支持保障。充分調(diào)動居（村）委、企事業(yè)單位、社會團體等基層力量積極參與，做好無結(jié)核社區(qū)建設的宣傳倡導，開展多種形式的結(jié)核病防治知識和相關政策宣傳，提升轄區(qū)居民對結(jié)核病防治的認知水平和關注度，營造良好的社會氛圍。
附件：
1.閔行區(qū)建設無結(jié)核社區(qū)工作領導小組名單
2.閔行區(qū)建設無結(jié)核社區(qū)工作小組名單
附件1
閔行區(qū)建設無結(jié)核社區(qū)工作領導小組名單
組 長：杭文權 閔行區(qū)衛(wèi)生健康委主任
組 員：馬應忠 閔行區(qū)衛(wèi)生健康委副主任
劉小華 閔行區(qū)疾病預防控制中心（區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督所）主任
王 喆 浦江鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
朱 潔 吳涇鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
吳 慧 馬橋鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
王一靖 顓橋鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
賈 菁 梅隴鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
王 麟 莘莊鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
韓莉艷 七寶鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
沈佳梅 虹橋鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
趙曉蕾 華漕鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
張 磊 江川路街道辦事處副主任
俞晴雯 古美路街道辦事處副主任
傅 彧 新虹街道辦事處副主任
殷詠濤 浦錦街道辦事處副主任
畢 弘 莘莊工業(yè)區(qū)黨工委副書記
各結(jié)核病定點醫(yī)院分管領導
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要領導
以上人員如有職務變動， 由接任人員自然更替。
附件2
閔行區(qū)建設無結(jié)核社區(qū)工作小組名單
組 長：馬應忠 閔行區(qū)衛(wèi)生健康委副主任
劉小華 閔行區(qū)疾病預防控制中心（區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督所）主任
組 員：尉敏琦 閔行區(qū)衛(wèi)生健康委公共衛(wèi)生科負責人
陳 斌 閔行區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科負責人
郁 梅 浦江鎮(zhèn)社事辦主任
岳小力 吳涇鎮(zhèn)社發(fā)辦主任
康 禕 馬橋鎮(zhèn)社事辦主任
康慧賢 顓橋鎮(zhèn)社事辦主任
李 莉 梅隴鎮(zhèn)社發(fā)辦主任
張欣童 莘莊鎮(zhèn)社事辦主任
諸忠德 七寶鎮(zhèn)社事辦副主任
趙 韻 虹橋鎮(zhèn)社事辦主任
沈福興 華漕鎮(zhèn)社發(fā)辦主任
鮑 禕 江川路街道辦事處社區(qū)服務辦主任
毛 蕙 古美路街道辦事處社區(qū)服務辦主任
顧彬歡 新虹街道辦事處社區(qū)服務辦主任
孫 峰 浦錦街道辦事處社區(qū)服務辦主任
孫元萍 莘莊工業(yè)區(qū)園區(qū)服務辦主任
區(qū)疾控中心、區(qū)健促中心、區(qū)精衛(wèi)中心分管領導
各結(jié)核病定點醫(yī)院醫(yī)務科、防保科科長
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分管領導
以上人員如有職務變動， 由接任人員自然更替。