滬府〔2016〕45號(hào)
上海市人民政府關(guān)于印發(fā)《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案（2016-2020年）》的通知
各區(qū)、縣人民政府，市政府有關(guān)委、辦、局：
現(xiàn)將《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案（2016-2020年）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行。
上海市人民政府
2016年5月19日
上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案
（2016-2020年）
2016-2020年是本市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期和攻堅(jiān)階段。為鞏固擴(kuò)大前一階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果，把醫(yī)改推向深入，建成全覆蓋、可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高人民群眾健康水平，制定本試點(diǎn)方案。
一、總體思路
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，堅(jiān)持“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局和創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，把推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)貫穿到深化醫(yī)改的各個(gè)領(lǐng)域和全過(guò)程，緊緊圍繞上海建設(shè)“四個(gè)中心”、社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)際大都市的總體目標(biāo)和加快建設(shè)具有全球影響力的科技創(chuàng)新中心的新要求，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”和“打基礎(chǔ)、管長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)”的基本原則，堅(jiān)持“立秩序、轉(zhuǎn)方式、建機(jī)制、促聯(lián)動(dòng)”，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，以提升居民健康素質(zhì)和水平為根本目的，力求在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上取得突破，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格、財(cái)政、人事等聯(lián)動(dòng)改革，重點(diǎn)推進(jìn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分級(jí)診療制度建設(shè)、基本醫(yī)保制度改革、藥品供應(yīng)保障機(jī)制改革、公共衛(wèi)生體系建設(shè)，協(xié)調(diào)推進(jìn)政府投入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬、學(xué)科人才、衛(wèi)生信息化等配套改革，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)改革相互銜接、相互促進(jìn)，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，讓市民對(duì)改革有更多的獲得感。
二、主要目標(biāo)
進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，通過(guò)5年左右的努力，基本確立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障體系，建成全覆蓋、可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進(jìn)公立醫(yī)院管理制度更加規(guī)范，分級(jí)診療制度更加合理，基本醫(yī)保制度更加完善，藥品供應(yīng)保障機(jī)制更加科學(xué)，公共衛(wèi)生服務(wù)更加有效，推進(jìn)發(fā)展方式從以外延發(fā)展為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詢?nèi)涵發(fā)展為主，健康服務(wù)策略從以治療為中心的疾病管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行牡娜坦芾?，醫(yī)藥衛(wèi)生管理方式從傳統(tǒng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化、專業(yè)化、精細(xì)化管理。
居民主要健康指標(biāo)繼續(xù)保持發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的先進(jìn)水平，居民看病就醫(yī)的可及性、費(fèi)用負(fù)擔(dān)和滿意度得到明顯改善，家庭醫(yī)生服務(wù)基本覆蓋全市家庭，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到20%左右，有效緩解居民看病就醫(yī)問(wèn)題。
三、重點(diǎn)改革任務(wù)
（一）完善治理機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
1.深化公立醫(yī)院管理體制改革
堅(jiān)持“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)”，政府部門履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，集中抓好規(guī)劃、投入、監(jiān)管、評(píng)價(jià)等宏觀管理；辦醫(yī)主體受政府委托，履行國(guó)有資產(chǎn)出資人職責(zé)，通過(guò)投資建設(shè)、運(yùn)營(yíng)管理和績(jī)效激勵(lì)約束開(kāi)展中觀管理；醫(yī)院院長(zhǎng)集中抓好服務(wù)、質(zhì)量、績(jī)效、分配、學(xué)科建設(shè)等微觀管理。市級(jí)層面，深化市級(jí)醫(yī)院“管辦分開(kāi)”改革，進(jìn)一步落實(shí)政府部門的管理職責(zé)和申康醫(yī)院發(fā)展中心的辦醫(yī)主體職責(zé)。各區(qū)（縣）成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱管委會(huì)），履行政府管理責(zé)任，負(fù)責(zé)審議決定公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、政府投入、資產(chǎn)管理、可分配收入總量核定等事項(xiàng)。管委會(huì)下設(shè)評(píng)價(jià)委員會(huì)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作，評(píng)價(jià)結(jié)果作為管委會(huì)的決策依據(jù)。
2.建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系和管理機(jī)制
依靠衛(wèi)生信息化支撐，運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）管理原理，測(cè)算公立醫(yī)院病種組合指數(shù)。分析病種與效率、技術(shù)、費(fèi)用、資源的相關(guān)關(guān)系，科學(xué)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院服務(wù)效率、工作負(fù)荷、技術(shù)水平、費(fèi)用控制、資源配置、患者結(jié)構(gòu)的合理性，建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系。將評(píng)價(jià)結(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、費(fèi)用控制、床位規(guī)模、崗位設(shè)置、績(jī)效工資總量核定等掛鉤，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行差別化定位、管理和資源配置。
3.強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)約束作用
實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)規(guī)劃和醫(yī)療資源配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入。落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，三級(jí)醫(yī)院以急危重癥、疑難病癥診療、?？漆t(yī)療服務(wù)和臨床科研、教學(xué)為主要功能，服務(wù)全市、輻射全國(guó)；二級(jí)醫(yī)院定位為區(qū)域醫(yī)療中心，提供區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或老年護(hù)理機(jī)構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療和居民健康管理等綜合服務(wù)。嚴(yán)控公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模，將公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與控制醫(yī)院床位規(guī)模掛鉤，發(fā)揮病種組合指數(shù)對(duì)醫(yī)院床位規(guī)模的調(diào)控作用，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展。拓展社會(huì)辦醫(yī)空間，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本在高端醫(yī)療和服務(wù)供給不足的?？祁I(lǐng)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快上海國(guó)際醫(yī)學(xué)園和新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，發(fā)展一批有一定規(guī)模、影響和品牌特色的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足居民多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
4.建立健全醫(yī)藥費(fèi)用調(diào)控和監(jiān)管機(jī)制
堅(jiān)持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用總量增長(zhǎng)速度，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)保管理部門和辦醫(yī)主體對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法，依據(jù)病種組合指數(shù)和醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果，在各公立醫(yī)院自主申報(bào)醫(yī)藥總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用、非醫(yī)保費(fèi)用等指標(biāo)的基礎(chǔ)上，實(shí)行差異化管理。市衛(wèi)生行政部門定期公示全市公立醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)和病種組合指數(shù)，使公立醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用水平與其功能定位和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出相適應(yīng)。
5.落實(shí)政府投入責(zé)任
堅(jiān)持“公共公益、統(tǒng)籌規(guī)劃、政府主導(dǎo)、分級(jí)管理、績(jī)效考核”的基本原則，優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大政府衛(wèi)生投入力度，落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，統(tǒng)籌兼顧供給方和需求方，形成職責(zé)明確、分級(jí)負(fù)擔(dān)、事權(quán)與支出責(zé)任相適應(yīng)的政府衛(wèi)生投入機(jī)制。堅(jiān)持增加投入與轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合，充分發(fā)揮財(cái)政資金的政策引導(dǎo)作用，強(qiáng)化預(yù)算約束和財(cái)務(wù)管理，確保財(cái)政資金使用績(jī)效。
6.強(qiáng)化辦醫(yī)主體的地位和作用
申康醫(yī)院發(fā)展中心、各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委等辦醫(yī)主體對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略規(guī)劃管理、全面預(yù)算管理、績(jī)效管理、資產(chǎn)管理、投資建設(shè)、審計(jì)監(jiān)督等，促進(jìn)公立醫(yī)院的專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理。推進(jìn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)適度分離，鼓勵(lì)對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行非行政化、靈活高效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，使之成為獨(dú)立、非營(yíng)利性的市場(chǎng)主體。按照“同城同管”的要求，將上海市與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央軍委訓(xùn)練管理部、中福會(huì)合作共建醫(yī)院納入市級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理平臺(tái)。
7.完善總會(huì)計(jì)師委派制度
辦醫(yī)主體向公立醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師，總會(huì)計(jì)師承擔(dān)辦醫(yī)主體所賦予的管理職責(zé)，協(xié)助院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)預(yù)決算、成本核算、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作，參與規(guī)劃發(fā)展、風(fēng)險(xiǎn)防范、內(nèi)部績(jī)效以及內(nèi)部控制等管理，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。
8.探索新型醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展模式
發(fā)揮申康醫(yī)院發(fā)展中心市級(jí)醫(yī)院大集團(tuán)管理優(yōu)勢(shì)，以三級(jí)綜合性醫(yī)院為核心，以品牌、醫(yī)療管理和學(xué)科技術(shù)人才優(yōu)勢(shì)等為紐帶，以支持郊區(qū)為先導(dǎo)，探索建立醫(yī)院集團(tuán)，逐步實(shí)施“走出去”戰(zhàn)略，輻射長(zhǎng)三角地區(qū)，提升市級(jí)醫(yī)院發(fā)展能力。
9.完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制
公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立健全院長(zhǎng)選拔任用制度和院長(zhǎng)績(jī)效考核制度。合理界定公立醫(yī)院自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層干部聘任、內(nèi)部分配、預(yù)算執(zhí)行、人才引進(jìn)等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。建立完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。
10.建立公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系
按照醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度等規(guī)定，辦醫(yī)主體向公立醫(yī)院下達(dá)全面預(yù)算編制依據(jù)，由公立醫(yī)院根據(jù)發(fā)展定位、戰(zhàn)略規(guī)劃、工作目標(biāo)和資源狀況，在強(qiáng)化成本核算的基礎(chǔ)上，編制年度全面預(yù)算，按規(guī)定程序報(bào)辦醫(yī)主體審核。公立醫(yī)院將經(jīng)審核批復(fù)的全面預(yù)算作為組織協(xié)調(diào)各項(xiàng)活動(dòng)的基本依據(jù)，形成全方位的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算并進(jìn)行監(jiān)控和分析，實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)管理。對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與政府投入、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量、院長(zhǎng)績(jī)效等掛鉤，形成政府、辦醫(yī)主體與院長(zhǎng)之間的權(quán)責(zé)關(guān)系；市級(jí)醫(yī)院按照“同城同管”原則，由申康醫(yī)院發(fā)展中心負(fù)責(zé)實(shí)施全面預(yù)算管理和預(yù)算執(zhí)行結(jié)果評(píng)價(jià)。
11.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制
采取綜合措施，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。深化藥品流通領(lǐng)域改革，建立藥品分類采購(gòu)模式，重點(diǎn)推進(jìn)帶量采購(gòu)、集團(tuán)采購(gòu)，優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈管理，減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)。深化公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配制度改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品收入的直接利益聯(lián)系。取消藥品加成，使藥品費(fèi)用從醫(yī)院利潤(rùn)來(lái)源轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院成本，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等聯(lián)動(dòng)舉措，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
（二）以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)，穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)
12.深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革
進(jìn)一步拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造為政府履行基本衛(wèi)生職責(zé)的公共平臺(tái)、政府提供全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的工作平臺(tái)、市場(chǎng)資源引入的整合平臺(tái)、居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)。建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目，合理確定基本項(xiàng)目標(biāo)化工作量，形成可比對(duì)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，作為各類資源投入與績(jī)效考核分配的基礎(chǔ)依據(jù)。以家庭醫(yī)生作為最小單元，實(shí)施全面預(yù)算管理。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)合作，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效模式。穩(wěn)步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)，力爭(zhēng)2016年底在本市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推開(kāi)。
13.全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度
以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，在與社區(qū)居民及其家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，由家庭醫(yī)生及其服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供防治結(jié)合、中西醫(yī)融合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，開(kāi)展以社區(qū)衛(wèi)生診斷為基礎(chǔ)的針對(duì)性健康管理；實(shí)施社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，使家庭醫(yī)生成為居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費(fèi)用的“守門人”。通過(guò)將全科醫(yī)師培養(yǎng)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)、推進(jìn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和社區(qū)在崗臨床醫(yī)生經(jīng)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后在社區(qū)執(zhí)業(yè)等方式，形成一支“下得去、用得好、留得住”的全科醫(yī)生隊(duì)伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用,滿足居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)需求。
14.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
以60歲以上老年人、慢性病患者為主體，以自愿簽約為原則，推進(jìn)居民與“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)醫(yī)院）簽約。通過(guò)簽約居民優(yōu)先就診、暢通雙向轉(zhuǎn)診、慢性病患者“長(zhǎng)處方”、轉(zhuǎn)診“延伸處方”等優(yōu)惠政策，引導(dǎo)簽約居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生服務(wù)，構(gòu)建以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的有序診療秩序。鼓勵(lì)居民選擇中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，保障居民中醫(yī)藥服務(wù)需求。探索家庭醫(yī)生“管費(fèi)用”，建立以簽約居民為切入點(diǎn)、信息系統(tǒng)支撐的醫(yī)保費(fèi)用管理機(jī)制。建立健全簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、財(cái)政投入分擔(dān)。
15.加大二、三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度
建立二、三級(jí)醫(yī)院與家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診對(duì)接機(jī)制，預(yù)留一定數(shù)量專家號(hào)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。做實(shí)二、三級(jí)醫(yī)院臨床主治醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期工作制度，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域影像、臨床檢驗(yàn)、心電診斷中心建設(shè)。開(kāi)展區(qū)域性、學(xué)科型醫(yī)療聯(lián)合體等改革探索，形成醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的分工協(xié)作和利益分配機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和居民就醫(yī)“雙下沉”，實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)體系宏觀效率“雙提升”。
（三）完善基本醫(yī)保制度，提高保障能力
16.創(chuàng)新完善基本醫(yī)保制度建設(shè)
在確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)的前提下，調(diào)整外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)外來(lái)從業(yè)人員與面上職工醫(yī)保繳費(fèi)和待遇接軌。進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享受更加公平、更加適宜的基本醫(yī)保待遇。
17.完善參保人員自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制
綜合考慮基本醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ瑓^(qū)分不同情況，調(diào)整完善基本醫(yī)保支付項(xiàng)目，將技術(shù)適宜、費(fèi)用合理的診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材直接納入醫(yī)保支付范圍，對(duì)臨床使用廣、療效確切的高價(jià)自費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材試行醫(yī)保梯度支付政策。進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用管理，落實(shí)自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用書(shū)面告知管理辦法，將自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用全部計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)賬目。區(qū)分不同級(jí)別不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確自費(fèi)比例管理目標(biāo)，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用總量控制和績(jī)效考核，逐步降低參保人員個(gè)人自費(fèi)比例。
18.強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管
建立多部門聯(lián)合執(zhí)法的長(zhǎng)效工作機(jī)制，防范和打擊騙取醫(yī)?；疬`法犯罪行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。完善醫(yī)保衛(wèi)生協(xié)同管理工作機(jī)制，健全執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師約談制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師和參保人員醫(yī)保誠(chéng)信管理制度，增強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂米月梢?guī)范意識(shí)。針對(duì)“門診限量配藥”、“假出院”等問(wèn)題，建立完善長(zhǎng)效管理機(jī)制。
19.建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
逐步擴(kuò)大高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃覆蓋范圍和受益人群。建立覆蓋居家和機(jī)構(gòu)的多層次的老年護(hù)理服務(wù)體系，形成與之相適應(yīng)的梯度化保障的政策支撐體系。建立符合本市實(shí)際、覆蓋城鄉(xiāng)居民、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
20.加快發(fā)展多層次補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
以“市場(chǎng)主導(dǎo)、政府引導(dǎo)”為原則，支持和鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)各類醫(yī)療、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。拓展醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍，研究制訂個(gè)人賬戶資金自愿購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃、醫(yī)療救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
21.深化醫(yī)保支付方式改革
積極推行按病種、按人頭、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。加快推進(jìn)臨床路徑管理，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面。適當(dāng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保額度和簽約居民在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)保支付水平，促進(jìn)建立分級(jí)診療制度。完善醫(yī)保預(yù)算管理政策，深化醫(yī)保費(fèi)用數(shù)學(xué)模型應(yīng)用，提高醫(yī)?？傤~預(yù)付管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平。探索研究醫(yī)保梯度支付辦法，建立合理有效的醫(yī)保費(fèi)用約束機(jī)制。
（四）有序推進(jìn)藥品供應(yīng)保障機(jī)制改革，降低醫(yī)藥費(fèi)用
22.完善醫(yī)藥采購(gòu)“陽(yáng)光平臺(tái)”
完善本市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱“陽(yáng)光平臺(tái)”）功能，全面支撐藥品分類采購(gòu)模式，建立健全覆蓋藥品招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用全過(guò)程的服務(wù)與監(jiān)管機(jī)制，逐步將中藥飲片和醫(yī)用耗材納入陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)范圍。建立短缺藥品監(jiān)測(cè)與預(yù)報(bào)機(jī)制，對(duì)緊缺藥品、急救搶救藥品、常用低價(jià)藥品實(shí)行掛網(wǎng)采購(gòu)，對(duì)國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品直接網(wǎng)上采購(gòu)，切實(shí)保障藥品供應(yīng)。完善陽(yáng)光平臺(tái)向社會(huì)公開(kāi)采購(gòu)信息的功能、內(nèi)容和方式，提高居民用藥知情權(quán)。切實(shí)改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)使用“陽(yáng)光平臺(tái)”的體驗(yàn)，以服務(wù)促監(jiān)管。
23.穩(wěn)步推進(jìn)藥品帶量采購(gòu)
綜合平衡藥品質(zhì)量與價(jià)格的關(guān)系，完善質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)的前提下，逐步實(shí)現(xiàn)招標(biāo)采購(gòu)藥品在同一平臺(tái)上比價(jià)，價(jià)低者中標(biāo)，降低虛高藥價(jià)。通過(guò)采購(gòu)專戶預(yù)先墊付貨款，解決生產(chǎn)企業(yè)后顧之憂。強(qiáng)化中標(biāo)藥品質(zhì)量監(jiān)管，建立中標(biāo)藥品近紅外光譜模型、加大抽檢頻次等方式，確保藥品質(zhì)量安全與穩(wěn)定。建立考核評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲機(jī)制，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品。
24.探索建立部分高價(jià)藥品談判采購(gòu)機(jī)制
研究通過(guò)醫(yī)保招標(biāo)談判，將臨床使用廣、療效確切的部分高價(jià)腫瘤藥品，納入結(jié)算范圍，試行醫(yī)保梯度支付政策，進(jìn)一步減輕大病重病參保人員的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
25.開(kāi)展藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)采購(gòu)
鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)療聯(lián)合體等形式開(kāi)展集團(tuán)采購(gòu)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，應(yīng)用信息化手段和現(xiàn)代物流技術(shù)，整合醫(yī)院藥品內(nèi)外部物流，切實(shí)降低采購(gòu)供應(yīng)總成本。
26.優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈管理
利用“陽(yáng)光平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥貨款網(wǎng)上集中統(tǒng)一支付，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥采購(gòu)“資金流”的有效監(jiān)管。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)選擇銀行開(kāi)設(shè)賬戶，由銀行提供醫(yī)藥周轉(zhuǎn)金服務(wù)，縮短醫(yī)療機(jī)構(gòu)付款時(shí)間，確保從交貨驗(yàn)收合格到付款不超過(guò)30天。進(jìn)一步規(guī)范藥品結(jié)算流程，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。
27.加強(qiáng)藥品采購(gòu)供應(yīng)信用監(jiān)管
建立健全涵蓋藥品采購(gòu)供應(yīng)全流程的信用管理機(jī)制，與市級(jí)公共信用信息服務(wù)平臺(tái)對(duì)接，強(qiáng)化信息共享、聯(lián)動(dòng)獎(jiǎng)懲機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)藥企業(yè)的信用分類管理，完善嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。完善藥品領(lǐng)域嚴(yán)重違法、失信企業(yè)與相關(guān)責(zé)任人員重點(diǎn)監(jiān)管制度。加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管，健全醫(yī)生醫(yī)德檔案，將嚴(yán)重違規(guī)處方、私自采購(gòu)藥品、收受藥品器械回扣等作為違法違規(guī)行為，與醫(yī)師定期考核、職稱晉升等掛鉤，加大醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為懲戒力度。
28.改革藥品價(jià)格形成機(jī)制
制定藥品價(jià)格行為規(guī)則，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則合理制定價(jià)格，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，并與藥品集中采購(gòu)、醫(yī)保支付方式等改革政策銜接，規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序。
（五）提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，保障城市公共衛(wèi)生安全
29.加強(qiáng)居民健康管理
建設(shè)上?！敖】翟啤逼脚_(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中等重點(diǎn)疾病的自動(dòng)識(shí)別、篩選推送、有序分診，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)同落實(shí)“三位一體”的全程健康管理，有效支撐居民自主健康管理。進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)居民大腸癌篩查、老年人肺炎疫苗接種、新生兒疾病篩查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。探索建立居民健康期望壽命評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。深化市民健康自我管理活動(dòng)和健康場(chǎng)所建設(shè)，倡導(dǎo)全民健康生活方式。
30.完善急救醫(yī)療服務(wù)體系
推進(jìn)院前急救體系建設(shè)，完善“120”網(wǎng)絡(luò)布點(diǎn)，按照市區(qū)一體化管理的目標(biāo)，統(tǒng)一指揮調(diào)度、統(tǒng)一管理考核、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一薪酬核定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌人才隊(duì)伍建設(shè)、統(tǒng)籌財(cái)政保障。將院前急救人員按照急救醫(yī)師、輔助人員、指揮調(diào)度人員、行政管理人員、急救裝備維護(hù)人員等，實(shí)施分級(jí)分類科學(xué)管理，完善職業(yè)發(fā)展機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)型發(fā)展通道。構(gòu)建分類救護(hù)服務(wù)模式，逐步實(shí)現(xiàn)急救業(yè)務(wù)分層救護(hù)、非急救業(yè)務(wù)相對(duì)剝離。完善院前院內(nèi)急救銜接機(jī)制，加強(qiáng)信息交互和業(yè)務(wù)協(xié)同，規(guī)范交接工作流程，提高急救醫(yī)療資源的使用效率。加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科人才建設(shè)，完善考核激勵(lì)制度，強(qiáng)化院內(nèi)急救的建設(shè)和管理，推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院與康復(fù)、老年護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)急診患者合理分流。
31.提升傳染病防控能力
完善傳染病應(yīng)急預(yù)案體系，健全重大傳染病、新發(fā)傳染病和不明原因疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，建設(shè)傳染病病原綜合檢測(cè)平臺(tái)，加強(qiáng)傳染病防控技術(shù)儲(chǔ)備，提升傳染病疫情風(fēng)險(xiǎn)研判預(yù)警和“一錘定音”的檢測(cè)能力。完善重大傳染病跨部門、跨區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病預(yù)防控制職責(zé)，加強(qiáng)傳染病?？崎T診和預(yù)防保健科規(guī)范化建設(shè)。
四、配套改革任務(wù)
（一）完善政府投入機(jī)制
32.完善公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制
穩(wěn)步推進(jìn)部門綜合預(yù)算管理，將公立醫(yī)院所有收支全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、成本核算、統(tǒng)籌平衡和內(nèi)部控制。按照“部門預(yù)算、核定收支、財(cái)政補(bǔ)助、統(tǒng)籌安排、加強(qiáng)監(jiān)管”的原則，探索將公立醫(yī)院財(cái)政基本支出補(bǔ)助同工作量和考核評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目支出管理，完善設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科人才建設(shè)等重點(diǎn)項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)，保障公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)支出。根據(jù)分類指導(dǎo)原則，對(duì)中醫(yī)、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒科以及康復(fù)等?？漆t(yī)院給予投入傾斜政策。
33.規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支運(yùn)行管理
按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)行收支分離、專戶管理。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，逐步建立與基本項(xiàng)目、標(biāo)化工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率相匹配的財(cái)政補(bǔ)償方式，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公益性質(zhì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。
34.健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制
按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。統(tǒng)籌安排重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算，按規(guī)定落實(shí)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)。完善專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。規(guī)范和加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理，提高財(cái)政資金使用效益。
（二）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
35.建立醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)價(jià)格和成本體系
在推進(jìn)醫(yī)院總成本和科室成本核算的基礎(chǔ)上，逐步細(xì)化到項(xiàng)目成本。開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系研究，綜合分析不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、不同地區(qū)間的比價(jià)關(guān)系，逐步建立科學(xué)合理的目標(biāo)價(jià)格和成本體系。
36.合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、合理補(bǔ)償成本、優(yōu)化比價(jià)關(guān)系以及居民和醫(yī)保的承受能力等因素，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高手術(shù)、診療、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和常規(guī)檢驗(yàn)價(jià)格，實(shí)施鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的價(jià)格支持政策，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。堅(jiān)持放管結(jié)合，逐步實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格分類管理。
37.建立醫(yī)保協(xié)議化管理機(jī)制
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療器械和藥品銷售價(jià)格等，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。納入醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品銷售價(jià)格。
（三）建立適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
38.深化人事制度改革
建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的崗位管理制度，逐步探索實(shí)行編制使用備案制。以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)荷和病種組合指數(shù)為主要依據(jù)，合理核定醫(yī)務(wù)人員崗位數(shù)，完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例控制標(biāo)準(zhǔn)。以崗位管理為主實(shí)行資源配置與考核激勵(lì)，形成“按崗核定，以崗定人，按崗聘用，同崗?fù)?，能進(jìn)能出，能上能下”的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。
39.建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的收入分配制度
按照行業(yè)分類調(diào)控績(jī)效工資政策，結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、工作負(fù)荷、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等，合理確定績(jī)效工資總量，建立績(jī)效工資水平動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。市級(jí)醫(yī)院辦醫(yī)主體、區(qū)縣公立醫(yī)院管委會(huì)根據(jù)所屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果，確定各單位績(jī)效工資總量。深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配制度改革，徹底轉(zhuǎn)變以科室經(jīng)濟(jì)收支結(jié)余為基數(shù)的分配模式，切斷個(gè)人收入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室收入的關(guān)系，切斷個(gè)人收入與處方、檢查、耗材收入直接掛鉤的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資分配按考核結(jié)果進(jìn)行分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位、緊缺學(xué)科以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)的收入分配，按有關(guān)規(guī)定并根據(jù)考核結(jié)果確定。
40.完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制
建立以公益性為導(dǎo)向、兼顧運(yùn)行效率的績(jī)效考核指標(biāo)體系，突出社會(huì)滿意、管理有效、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等考核目標(biāo)。以全面預(yù)算管理為手段，定期組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)績(jī)效考核，考核結(jié)果作為院長(zhǎng)年度績(jī)效獎(jiǎng)懲、選拔任用、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)。圍繞崗位工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、成本控制、醫(yī)藥費(fèi)用控制、工作難易度及風(fēng)險(xiǎn)、臨床科研教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等要素，建立各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部績(jī)效考核體系，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、績(jī)效工資掛鉤。
（四）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)
41.推進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)
完善醫(yī)學(xué)學(xué)科布局，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)學(xué)科和“尖峰、高峰、高原”學(xué)科建設(shè)，打造一批國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)、特色鮮明的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科集群。建設(shè)一批?？铺厣r明的疑難疾病臨床診療中心，開(kāi)展一批臨床新技術(shù)、新設(shè)備、新器械、新材料和新藥的臨床引進(jìn)、研發(fā)和應(yīng)用，推動(dòng)臨床專科和亞?？平ㄔO(shè)，建立“學(xué)科—專科—專病—技術(shù)”的整體臨床發(fā)展模式，加強(qiáng)新藥臨床研究機(jī)構(gòu)建設(shè)。實(shí)施重要薄弱學(xué)科建設(shè)計(jì)劃，加強(qiáng)老年、全科、護(hù)理、康復(fù)、病理、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、臨床藥學(xué)等薄弱學(xué)科和公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)。對(duì)郊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，實(shí)行適當(dāng)?shù)膬A斜政策。
42.推廣適宜醫(yī)療技術(shù)
在保障醫(yī)療安全的前提下，遴選在常見(jiàn)病、多發(fā)病和老年、康復(fù)、慢病防治等領(lǐng)域的適宜醫(yī)療技術(shù)，與醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育相結(jié)合，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員推廣使用適宜技術(shù)，為城鄉(xiāng)居民提供安全優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)合理的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)適宜技術(shù)發(fā)明持有者，在職稱評(píng)定、績(jī)效考核等方面實(shí)施傾斜政策，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、傳承推廣上予以扶持。
43.促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新
構(gòu)建與具有全球影響力的科技創(chuàng)新中心相匹配的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)研究與創(chuàng)新體系，優(yōu)化重大科技項(xiàng)目布局，加大投入力度。推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療、生物治療、分子診斷和腦科學(xué)等前沿領(lǐng)域研究，加強(qiáng)對(duì)危害人群健康的重大疾病的聯(lián)合科技攻關(guān)。在智慧醫(yī)療、健康老齡化、整合醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域?qū)嵤┮慌嫘钥蒲袑ｍ?xiàng)。鼓勵(lì)本市制藥企業(yè)自主創(chuàng)新，將本地企業(yè)生產(chǎn)的創(chuàng)新藥、生物醫(yī)藥大品種及醫(yī)療器械優(yōu)先納入基本醫(yī)保目錄，推動(dòng)本市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。加大創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才激勵(lì)力度，加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，完善科技成果轉(zhuǎn)化收益分配機(jī)制，允許科技成果轉(zhuǎn)化收益歸屬研發(fā)團(tuán)隊(duì)所得比例不低于70％，轉(zhuǎn)化收益用于人員激勵(lì)的部分不計(jì)入核定績(jī)效工資總量基數(shù)，探索醫(yī)務(wù)人員技術(shù)入股，激發(fā)人才創(chuàng)新創(chuàng)造活力。
44.完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和管理體系
加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，強(qiáng)化培訓(xùn)全過(guò)程管理，進(jìn)一步提高培養(yǎng)質(zhì)量。推進(jìn)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，完善培訓(xùn)體系和運(yùn)行模式，以需求為導(dǎo)向加快?？漆t(yī)師培養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師電子注冊(cè)制度，將電子認(rèn)證記錄作為醫(yī)師績(jī)效考核、醫(yī)保結(jié)算、職稱晉升、社保管理、監(jiān)管評(píng)價(jià)管理等的重要依據(jù)，為推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供技術(shù)支撐。
45.建立緊缺人才預(yù)警和管理機(jī)制
定期發(fā)布緊缺人才目錄和各專業(yè)人才緊缺指數(shù)。通過(guò)加大院校培養(yǎng)力度、擴(kuò)大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄名額、實(shí)行收入分配傾斜政策等措施，緩解兒科、產(chǎn)科、精神、病理、護(hù)理、急救、傳染病、臨床藥學(xué)等方面專業(yè)人才緊缺問(wèn)題。在傳染病防治、院前急救、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等領(lǐng)域建立“特種兵”制度。依托上海健康醫(yī)學(xué)院，加強(qiáng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)培養(yǎng)具有國(guó)際視野的醫(yī)院管理隊(duì)伍。
46.充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
根據(jù)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員合理的收入待遇，探索建立醫(yī)務(wù)人員收入的合理增長(zhǎng)機(jī)制，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。推動(dòng)醫(yī)院聚焦臨床技能、質(zhì)量和科技創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床技能的培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展前景的規(guī)劃，提升臨床科研和科技創(chuàng)新水平。鼓勵(lì)醫(yī)院建立以臨床技能為核心的評(píng)價(jià)體系，將臨床技能評(píng)價(jià)與醫(yī)務(wù)人員崗位競(jìng)聘、職稱晉升、績(jī)效考核、收入分配等緊密掛鉤，建設(shè)一支臨床技能強(qiáng)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。實(shí)施各類衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，為優(yōu)秀人才不斷成長(zhǎng)和脫穎而出創(chuàng)造良好條件。改善醫(yī)務(wù)人員的工作條件，合理確定醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷，科學(xué)配置人力資源。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，暢通利益訴求渠道，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚(yáng)救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)的行風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，進(jìn)一步健全醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，依法治理“醫(yī)鬧”行為，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。加強(qiáng)正面輿論宣傳，在社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好風(fēng)氣，增進(jìn)醫(yī)患溝通，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。
（五）加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)和應(yīng)用
47.深化人口健康信息化建設(shè)
利用健康信息網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、人口計(jì)生網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)、藥品集中采購(gòu)網(wǎng)數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，形成人口健康大數(shù)據(jù)中心、醫(yī)聯(lián)臨床數(shù)據(jù)中心、醫(yī)保數(shù)據(jù)中心和醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，加強(qiáng)與公安、民政、殘聯(lián)等部門信息共享，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。深化公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理、信息惠民、電子政務(wù)等應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，建設(shè)上?！敖】翟啤⑨t(yī)療云、影像云、管理云、社區(qū)云、藥品云”，強(qiáng)化業(yè)務(wù)協(xié)同，為全面深化醫(yī)改提供信息化支撐。
48.推動(dòng)智慧管理
建設(shè)全行業(yè)管理決策支持系統(tǒng)，支撐政府職能轉(zhuǎn)型，促進(jìn)政府管理由粗放型向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，形成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的政府行業(yè)監(jiān)管、績(jī)效評(píng)價(jià)、投入補(bǔ)償、人事薪酬等管理決策新模式。加強(qiáng)政府信息公開(kāi)，建立信息公示制度，重點(diǎn)公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量安全、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用、績(jī)效考核等信息。加快醫(yī)保智能信息化系統(tǒng)建設(shè)，夯實(shí)醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用及精細(xì)化監(jiān)管基礎(chǔ)，不斷提升醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算、經(jīng)辦、服務(wù)、監(jiān)管、決策功能。進(jìn)一步深化醫(yī)聯(lián)信息系統(tǒng)建設(shè)，建立基于結(jié)構(gòu)化電子病歷的醫(yī)聯(lián)臨床數(shù)據(jù)集成應(yīng)用系統(tǒng)和資源管理集成應(yīng)用系統(tǒng)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合管理平臺(tái)，支撐醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立現(xiàn)代管理制度，支撐全面預(yù)算、業(yè)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、考核分配等功能落實(shí)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)人、財(cái)、物等全要素、全周期和全過(guò)程的精細(xì)化管理。
49.推進(jìn)智慧醫(yī)療
以“互聯(lián)網(wǎng)+”思維為導(dǎo)向，充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊等技術(shù)，打通醫(yī)療數(shù)據(jù)通道，探索“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的融合方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)線上與線下的資源整合，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)新模式。
50.推進(jìn)信息惠民
在實(shí)現(xiàn)居民統(tǒng)一身份注冊(cè)與實(shí)名認(rèn)證服務(wù)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的信息惠民服務(wù)門戶，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上醫(yī)療服務(wù)資源，利用互聯(lián)網(wǎng)“點(diǎn)到點(diǎn)”的傳播能力，為居民提供咨詢、預(yù)約、查詢、支付等線上健康服務(wù)，保障患者公平地享受醫(yī)療服務(wù)的基本權(quán)益，改善就醫(yī)體驗(yàn)。
五、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
建立健全市、區(qū)（縣）兩級(jí)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的醫(yī)改工作推進(jìn)機(jī)制，成立市政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，區(qū)（縣）參照市里的模式，成立區(qū)（縣）深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌推進(jìn)全市改革工作，各區(qū)（縣）、各有關(guān)部門圍繞試點(diǎn)方案的總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)制定具體工作方案，細(xì)化改革任務(wù)，落實(shí)進(jìn)度安排。加強(qiáng)深化醫(yī)改工作隊(duì)伍建設(shè)，提高推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，確保方案落到實(shí)處。
（二）加強(qiáng)督查評(píng)估
建立健全責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，形成政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進(jìn)的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)改革措施高效協(xié)同推進(jìn)。建立改革總結(jié)評(píng)估和考核評(píng)價(jià)制度，及時(shí)跟蹤改革進(jìn)展，提煉改革經(jīng)驗(yàn)，考核評(píng)價(jià)改革成效。市醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改進(jìn)展和成效的監(jiān)測(cè)評(píng)估，及時(shí)通報(bào)情況并落實(shí)問(wèn)責(zé)機(jī)制。
（三）營(yíng)造良好環(huán)境
堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，周密制訂宣傳方案，充分發(fā)揮新聞媒體和網(wǎng)絡(luò)作用，積極做好醫(yī)改政策的宣傳解讀，引導(dǎo)社會(huì)合理預(yù)期。主動(dòng)向社會(huì)通報(bào)改革的進(jìn)展情況，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持，調(diào)動(dòng)各方參與醫(yī)改的積極性，為深化改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。