滬府辦發(fā)〔2020〕7號
上海市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《上海市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分方案（試行）》的通知
各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《上海市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分方案（試行）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真按照執(zhí)行。
上海市人民政府辦公廳
2020年8月31日
上海市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分方案（試行）
為推動本市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革，加快推進(jìn)健康上海建設(shè)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）、《上海市人民政府關(guān)于推進(jìn)市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見（試行）》（滬府發(fā)〔2017〕44號）等的精神，制定本方案。
一、總體要求
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以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，大力支持健康上海建設(shè)，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分總體框架下，統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施，科學(xué)合理劃分本市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任，逐步形成權(quán)責(zé)清晰、依法規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。
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1.堅持政府主導(dǎo)，促進(jìn)人人公平享有?？茖W(xué)界定政府、社會和個人投入責(zé)任，堅持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大政府衛(wèi)生投入力度，支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)完善生育政策，推動實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，完善財政投入機(jī)制，鼓勵通過政府購買服務(wù)等方式，提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益。
2.堅持遵循規(guī)律，合理劃分市區(qū)權(quán)責(zé)。遵循財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的基本原則，科學(xué)合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任，將適宜由市級承擔(dān)的財政事權(quán)上劃，加強(qiáng)市級財政事權(quán)執(zhí)行能力；將適宜由區(qū)級承擔(dān)的財政事權(quán)下放，強(qiáng)化各區(qū)貫徹執(zhí)行國家和本市政策的責(zé)任；對市與區(qū)共同財政事權(quán)，明確各自的支出責(zé)任。
3.堅持問題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧突出重點。聚焦當(dāng)前劃分體系存在的主要問題，堅持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，提高劃分體系的完整性；深入分析各項基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和特點，提高劃分體系的科學(xué)性；合理確定市與區(qū)支出責(zé)任分擔(dān)方式，提高劃分體系的規(guī)范性；統(tǒng)籌推進(jìn)項目優(yōu)化整合，提高財政資金的使用效益。
4.堅持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實推進(jìn)。在保持現(xiàn)有財政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前與長遠(yuǎn)，分步推進(jìn)改革。先對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任進(jìn)行全面梳理和確認(rèn)，形成較為系統(tǒng)完整的制度規(guī)范；再結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步完善具體事權(quán)和支出責(zé)任劃分。
二、主要內(nèi)容
（一）公共衛(wèi)生方面。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和其他公共衛(wèi)生服務(wù)。
1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括國家免疫規(guī)劃實施、婦女保健、兒童保健、計劃生育保健、老年人保健、學(xué)校衛(wèi)生、慢性病防治、居民健康檔案、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管、傳染病防治、精神疾病防治、職業(yè)病防治、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生應(yīng)急等內(nèi)容。其中：傳染病防治、精神疾病防治、職業(yè)病防治、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生應(yīng)急為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市與區(qū)財政按照具體事項和機(jī)構(gòu)職能，分別承擔(dān)支出責(zé)任；其他事項為區(qū)級財政事權(quán)，由區(qū)級財政承擔(dān)支出責(zé)任。
2.其他公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括社區(qū)居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗、本市免疫規(guī)劃實施等內(nèi)容。其他公共衛(wèi)生服務(wù)為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市與區(qū)財政按照職責(zé)分工共同承擔(dān)支出責(zé)任。其中，試劑、疫苗等由市級財政承擔(dān)，接種服務(wù)等由區(qū)級財政承擔(dān)。
?。ǘ┽t(yī)療保障方面。主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助和醫(yī)療救助。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助。主要包括籌資補(bǔ)貼和特殊群體代繳費(fèi)補(bǔ)貼?；I資補(bǔ)貼為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市與區(qū)財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。其中，大學(xué)生籌資補(bǔ)貼由市級財政承擔(dān)，其他籌資補(bǔ)貼由市與區(qū)財政按照1∶1分別承擔(dān)。特殊群體代繳費(fèi)補(bǔ)貼為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市與區(qū)財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。其中，高齡老人、職工老年遺屬等群體代繳費(fèi)補(bǔ)貼由市與區(qū)財政按照1∶1分別承擔(dān)；城鄉(xiāng)并軌過渡期內(nèi)農(nóng)民、重度殘疾人等群體代繳費(fèi)補(bǔ)貼由區(qū)級財政承擔(dān)。
2.醫(yī)療救助。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（含困難群眾參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險代繳費(fèi)補(bǔ)貼）和疾病應(yīng)急救助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市與區(qū)財政按照1∶1分別承擔(dān)支出責(zé)任。疾病應(yīng)急救助為市級財政事權(quán)，由市級財政承擔(dān)支出責(zé)任。
（三）計劃生育方面。主要包括計劃生育扶助保障和計劃生育獎勵。
1.計劃生育扶助保障。主要包括農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助和計劃生育家庭特別扶助，為區(qū)級財政事權(quán)，由區(qū)級財政承擔(dān)支出責(zé)任。
2.計劃生育獎勵。主要是獨(dú)生子女父母年老時計劃生育獎勵，為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市與區(qū)財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。其中，參加職工養(yǎng)老保險的人員由市級財政承擔(dān)，其余人員由戶籍所在地區(qū)級財政承擔(dān)。
（四）能力建設(shè)方面。主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。
1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。主要包括公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、計劃生育機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展建設(shè)，原則上，按照機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系，劃分為市級財政事權(quán)或區(qū)級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。市級醫(yī)院郊區(qū)建設(shè)項目為市與區(qū)共同財政事權(quán)，按照項目性質(zhì)、服務(wù)人群等因素，確定市與區(qū)支出責(zé)任。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)非同級委托的公共衛(wèi)生、緊急救治等任務(wù)的，由委托方同級財政給予合理補(bǔ)助。
2.衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等。市級統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等戰(zhàn)略規(guī)劃項目為市級財政事權(quán)，由市級財政承擔(dān)支出責(zé)任；各區(qū)自主組織實施的上述戰(zhàn)略規(guī)劃項目為區(qū)級財政事權(quán)，由區(qū)級財政承擔(dān)支出責(zé)任。
3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系，劃分為市級財政事權(quán)或區(qū)級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。
4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系，劃分為市級財政事權(quán)或區(qū)級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。
5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥文化宣傳、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等。市級統(tǒng)一組織實施的中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新等戰(zhàn)略規(guī)劃項目為市級財政事權(quán)，由市級財政承擔(dān)支出責(zé)任；各區(qū)自主組織實施的上述戰(zhàn)略規(guī)劃項目為區(qū)級財政事權(quán)，由區(qū)級財政承擔(dān)支出責(zé)任。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項，按照事權(quán)劃分的基本原則和事項特點，合理確定財政事權(quán)和支出責(zé)任。國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求，落實經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。
三、配套措施
（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分是一項系統(tǒng)聯(lián)動性工程，要與公立醫(yī)院綜合改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革、基本醫(yī)療保障制度改革等緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，形成醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各項改革良性互動、協(xié)調(diào)推進(jìn)的局面。
?。ǘ┩晟茀^(qū)以下分擔(dān)機(jī)制。各區(qū)政府要參照本方案的要求，結(jié)合區(qū)以下財政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域區(qū)以下財政事權(quán)和支出責(zé)任。要明確區(qū)級政府在推進(jìn)區(qū)域內(nèi)基本公共服務(wù)均等化方面的職責(zé)，加大區(qū)級統(tǒng)籌力度。
?。ㄈ?qiáng)化支出責(zé)任落實。市、區(qū)兩級財政要按照明確的財政事權(quán)，落實支出責(zé)任，合理安排預(yù)算，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。要根據(jù)“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，全面實施績效管理，提高資金使用效率。市級財政加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)均等化。
?。ㄋ模┬抻喭晟埔?guī)章制度。財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門要根據(jù)本方案，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，抓緊修訂完善具體項目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后制修訂相關(guān)政策時，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)內(nèi)容。
四、實施時間
本方案自2020年9月1日起實施。
