徐匯區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治工作方案
??一、總則
??（一）制定目的
??為進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)危重孕產(chǎn)婦管理，通過(guò)危重孕產(chǎn)婦救治工作方案的建立，進(jìn)一步提高我區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦救治能力與水平，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治中的職責(zé)，確保依法、依規(guī)、科學(xué)、有序、高效地救治危重孕產(chǎn)婦，保障母嬰安全。
??（二）編制依據(jù)
??依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、《關(guān)于印發(fā)＜上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范＞的通知》（滬衛(wèi)規(guī)(2020]5號(hào)文）、《關(guān)于下發(fā)＜上海市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程＞的通知》（滬衛(wèi)疾婦(2008]12號(hào)）等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，編制本預(yù)案。
??（三）基本原則
??1.預(yù)防為主平戰(zhàn)結(jié)合
??提高各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)危重孕產(chǎn)婦搶救事件的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。對(duì)各類可能發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡事件的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。
??2.統(tǒng)一指揮各司其職
??區(qū)衛(wèi)健委成立危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)工作小組，負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦救治的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮。區(qū)衛(wèi)健委、婦幼保健所、血液管理辦公室、助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好危重孕產(chǎn)婦的救治和管理工作。
??3.快速反應(yīng)規(guī)范救治
??不斷完善危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案和流程，對(duì)危重孕產(chǎn)婦救治事件做出快速反應(yīng)，采取有效的醫(yī)療救治措施，盡最大努力避免孕產(chǎn)婦死亡事件的發(fā)生。
??（四）適用范圍
??本預(yù)案適用于本區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦救治事件。
??二、組織體系及職責(zé)
??（一）組織體系
??1.成立徐匯區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組
??領(lǐng)導(dǎo)小組由區(qū)衛(wèi)健委主任擔(dān)任組長(zhǎng)，分管婦幼保健和醫(yī)政醫(yī)管的副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，婦家科、醫(yī)政醫(yī)管科、區(qū)婦幼所和血液管理辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員。
??工作小組分危重孕產(chǎn)婦搶救管理評(píng)審組和危重孕產(chǎn)婦搶救醫(yī)療救治組。危重孕產(chǎn)婦搶救管理評(píng)審組由分管婦幼保健副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，婦家科科長(zhǎng)和區(qū)婦幼所所長(zhǎng)擔(dān)任組員。危重孕產(chǎn)婦搶救醫(yī)療救治組由分管醫(yī)政醫(yī)管的副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)政醫(yī)管科科長(zhǎng)和血液管理辦公室主任擔(dān)任組員。
??2.成立徐匯區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救專家組
??專家組由相關(guān)領(lǐng)域（婦產(chǎn)科、ICU、麻醉、心血管等專業(yè)）中具有高級(jí)職稱和豐富工作經(jīng)驗(yàn)的專家組成。
??3.建立危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救事件，應(yīng)立即開(kāi)通危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，確保相關(guān)人員、搶救設(shè)施設(shè)備（含車輛）、搶救用藥用血、相關(guān)檢查等第一時(shí)間到位。
??（二）領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組職責(zé)
??1.領(lǐng)導(dǎo)小組
??(1)負(fù)貴轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救的指導(dǎo)性管理及組織協(xié)調(diào)保障工作。
??(2)組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救的演練和評(píng)審，督查各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治情況及綠色通道實(shí)施情況等，并列入年度業(yè)務(wù)考核體系。
??(3)組建和完善高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦救治體系建設(shè)，包括指揮決策、搶救小組、救治經(jīng)費(fèi)等。
??2.工作小組管理評(píng)審組：
??(1)對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，負(fù)責(zé)相關(guān)信息收集、監(jiān)測(cè)、報(bào)告。
??(2)做好危重孕產(chǎn)婦搶救中心的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。
??(3)做好危重孕產(chǎn)婦搶救評(píng)審工作，提出和實(shí)施防范措施。
??(4)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行孕產(chǎn)婦管理要求及規(guī)范化培訓(xùn)。
??(5)開(kāi)展轄區(qū)范圍內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療薄弱時(shí)段母嬰安全的督導(dǎo)管理。
??醫(yī)療救治組：
??(1)進(jìn)一步完善危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治體系。做好危重孕產(chǎn)婦現(xiàn)場(chǎng)搶救醫(yī)療救治工作。
??(2)負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
??(3)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血儲(chǔ)備情況監(jiān)測(cè)、用血流程規(guī)范，協(xié)調(diào)應(yīng)急救治用血，確保危重孕產(chǎn)婦綠色通道暢通及用血及時(shí)到位。
??(4)負(fù)責(zé)對(duì)危重孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治等相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)和技能的培訓(xùn)。
??(5)每季度組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救的演練工作。
??（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)
??1.助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)
??(1)各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立產(chǎn)科安全辦公室（以下簡(jiǎn)稱“產(chǎn)安辦＂），原則上掛靠在醫(yī)務(wù)科（處），由分管醫(yī)療副院長(zhǎng)任辦公室主任，組成人員應(yīng)包括醫(yī)務(wù)科（處）科長(zhǎng)（處長(zhǎng)）、婦產(chǎn)科（產(chǎn)科）主任、新生兒科主任以及重癥監(jiān)護(hù)科、麻醉科和護(hù)理部、信息科等相關(guān)科室（部門(mén)）的負(fù)責(zé)人。根據(jù)醫(yī)院產(chǎn)科業(yè)務(wù)量須配備1-2名專職人員。完善危重孕產(chǎn)婦搶救工作預(yù)案，明確產(chǎn)科安全辦公室、婦產(chǎn)科、血庫(kù)、檢驗(yàn)科、ICU、麻醉科、心內(nèi)科、信息科等的職責(zé)，確保救治措施迅速到位，信息上傳準(zhǔn)確及時(shí)，以及急診、入院、會(huì)診、手術(shù)、轉(zhuǎn)院等各環(huán)節(jié)“綠色通道”的暢通。對(duì)危重孕產(chǎn)婦不得借故推嘍、延誤救治或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象。
??(2)建立健全院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，建立危重孕產(chǎn)婦搶救工作預(yù)案和搶救綠色通道，一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，“產(chǎn)安辦“主任及當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、產(chǎn)科主任應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)組織全力搶救。其中“產(chǎn)安辦“負(fù)責(zé)對(duì)本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦及時(shí)組織各方力量進(jìn)行搶救并在救治過(guò)程中做好醫(yī)患溝通，婦產(chǎn)科主任負(fù)責(zé)臨床救治；同時(shí)，參加院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救會(huì)診的醫(yī)師，須具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、副高以上職稱。
??(3)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)立即上報(bào)并規(guī)范轉(zhuǎn)會(huì)診。
??(4)各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮產(chǎn)安辦的職能，從組織保障、制度落實(shí)、流程優(yōu)化、崗位職責(zé)等方面確保危重孕產(chǎn)婦救治全過(guò)程規(guī)范化管理。
??(5)負(fù)責(zé)做好本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的危重孕產(chǎn)婦搶救知識(shí)和技能的培訓(xùn)和演練（每季度一次），認(rèn)真組織開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦院級(jí)評(píng)審工作；同時(shí)切實(shí)落實(shí)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估、管埋制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素并及早于預(yù)，盡最大可能減少孕產(chǎn)婦危急重癥的發(fā)生，切實(shí)做到關(guān)口前移、預(yù)防優(yōu)先。
??(6)切實(shí)做好孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦管理。橙色標(biāo)識(shí)原則上應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及隨訪，直至分挽；紅色標(biāo)識(shí)原則上應(yīng)在三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行診治；不宜繼續(xù)妊娠須有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診、評(píng)估和確診，并按照《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》的要求做好后續(xù)診治和隨訪管理，同時(shí)將“不宜繼續(xù)妊娠”及時(shí)于預(yù)有效率納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)。
??(7)各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息管理，明確婦幼信息統(tǒng)計(jì)責(zé)任人，指定專人負(fù)責(zé)，按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整填寫(xiě)相關(guān)規(guī)定要求的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。按照要求及時(shí)有效完成各模塊的錄入上傳，”出生一件事”及時(shí)有效錄入率要求達(dá)到100%，并將此項(xiàng)指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)。
??(8)配合做好危重孕產(chǎn)婦的情況調(diào)查及隨訪。
??2.危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心
??(1)危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心應(yīng)當(dāng)按市衛(wèi)生健康行政部門(mén)要求加強(qiáng)組織建設(shè)和制度建設(shè)，充實(shí)母嬰安全多學(xué)科救治專冢庫(kù)，負(fù)責(zé)對(duì)口區(qū)域危重孕產(chǎn)婦的規(guī)范轉(zhuǎn)會(huì)診，確保搶救綠色通道暢通，提高危重孕產(chǎn)婦救治能力。
??(2)在接到會(huì)診通知后，第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情需要，制定救治方案，必要時(shí)可請(qǐng)本市相關(guān)優(yōu)勢(shì)?？茣?huì)診，參與危重現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診搶救醫(yī)師資質(zhì)必須是副高及以上職稱。
??(3)做好會(huì)診、轉(zhuǎn)診和搶救的各項(xiàng)記錄、報(bào)告和管理。
??(4)危重中心原則上不再轉(zhuǎn)出危重孕產(chǎn)婦。危重未解除必須住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)直至危重解除或離滬。
??(5)配合做好危重孕產(chǎn)婦的情況調(diào)查及隨訪。
??3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
??(1)開(kāi)展孕前保健健康教育和指導(dǎo)、孕情監(jiān)測(cè)、早孕建冊(cè)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警初篩、孕婦隨訪和產(chǎn)后家庭訪視等工作；及時(shí)收集、記錄、上報(bào)相關(guān)信息，掌握婦女孕情底數(shù)，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)外來(lái)人口、高齡、二孩婦女等特殊人群的孕情監(jiān)測(cè)，并及時(shí)納入本市孕產(chǎn)婦保健管理體系。
??(2)加強(qiáng)妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警初篩、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作。落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦的隨訪管理，督促風(fēng)險(xiǎn)孕婦及時(shí)住院治療與分挽。
??(3)建立冢庭醫(yī)生高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦管理制度，由具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦管理。產(chǎn)后訪視包配備血壓計(jì)、血氧飽和度、血糖檢測(cè)儀等。