關(guān)于印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化婦幼健康服務工作的實施意見》的通知
各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
為進一步推進婦幼保健工作規(guī)范化管理，落實三孩生育政策保障服務，促進婦幼保健工作高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)提升徐匯區(qū)婦女兒童健康水平，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于貫徹落實＜中共中央國務院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定＞的通知》（國衛(wèi)人口發(fā)蕁021J24號）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)婦幼保健機構(gòu)績效考核辦法的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)(2020]7號）和《上海市婦幼保健機構(gòu)績效考核工作實施方案》要求，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施意見，
具體內(nèi)容如下：
1.、工作目標
根據(jù)質(zhì)量考核評價機制，將“上海婦幼保健機構(gòu)績效考核”指標及評判標準納入?yún)^(qū)內(nèi)各家助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)、計劃生育服務機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的年度婦幼保健工作質(zhì)量考核中，明確職責，規(guī)范管理，加強隊伍建設(shè)，提升服務質(zhì)量，調(diào)動醫(yī)務人員積極性、創(chuàng)造性，促進婦幼保健工作可持續(xù)發(fā)展，為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務。
二、工作內(nèi)容
（一）強化母嬰全方位保障。認真落實國家、市、區(qū)疫情防控方案，根據(jù)孕產(chǎn)婦、新生兒等特殊人群的特點和需求，加強疫情常態(tài)化防控下母嬰安全服務保障工作。著力加強危重孕產(chǎn)婦搶救，完善救治流程，落實危重孕產(chǎn)婦搶救與報告制度，提升分級負責、綜合施救能力和水平。全面開展妊娠風險篩查和風險評估，對重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，加大家庭醫(yī)生團隊參與高風險孕產(chǎn)婦管理力度。規(guī)范孕產(chǎn)婦出院風險評估，提升高風險孕產(chǎn)婦管理水平。加大轄區(qū)內(nèi)“不宜繼續(xù)妊娠＂孕婦管理。完善落實危重孕產(chǎn)婦評審制度、約談通報機制，嚴格執(zhí)行閉環(huán)管理。
（二）優(yōu)化婦女兒童全周期健康服務。大力開展婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、產(chǎn)前篩查等，統(tǒng)籌實施出生缺陷三級網(wǎng)絡，降低出生缺陷發(fā)生率。推進兒童早期發(fā)展基地建設(shè)，開展兒科醫(yī)聯(lián)體兒童保健子項目等，充分發(fā)揮婦幼專科、專家等優(yōu)勢資源作用，重點增強基層婦保、兒保服務能力，打造親子訓練、親子課程、孕產(chǎn)服務等特色服務品牌。建立徐匯區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)兒童保健定期檢查、考核機制，健全徐匯區(qū)完整兒童保健管理網(wǎng)絡。建立含屈光發(fā)育的兒童視力健康電子檔案。指導愛嬰醫(yī)院建設(shè)，開展重點人群健康宣教，做好人流后避孕指導于預。落實退休及生活困難婦女”兩?。⒑Y查項目。
?。ㄈ┨嵘龐D幼保健服務質(zhì)量和水平。制定區(qū)域婦幼健康規(guī)劃，優(yōu)化資源布局和服務供給。完善婦幼保健、疾病篩查診斷于預、生命救治等婦幼健康網(wǎng)絡。加強婦幼相關(guān)學科建設(shè)和人才培養(yǎng)。著力強化婦幼健康績效考核機制，提高協(xié)同性，共同提升婦幼健康工作質(zhì)量。著力強化全覆蓋培訓、督導與質(zhì)控，做好閉環(huán)管理。加快數(shù)字化轉(zhuǎn)型，落實婦幼健康信息平臺建設(shè)與應用。完善婦女兒童電子健康檔案，推進婦女兒童全周期全過程健康信息化管理。結(jié)合新形勢創(chuàng)新健康教育模式，豐富宣教主題和形式，提升家庭健康素養(yǎng)，提高”主動健康”意識。
（四）加強婦幼健康行業(yè)監(jiān)督管理。堅持底線思維，繼續(xù)加強助產(chǎn)技術(shù)、節(jié)育手術(shù)、終止妊娠技術(shù)以及輔助生殖技術(shù)等婦幼健康重點技術(shù)、重點領(lǐng)域風險防范和排查。形成常態(tài)化打擊代孕、打擊“兩非“工作機制，建立聯(lián)動執(zhí)法機制，普及相關(guān)法律法規(guī)，加強排查整治，切實維護人民群眾健康權(quán)益。
三、質(zhì)量考核體系
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根據(jù)《上海市婦幼保健機構(gòu)績效考核工作實施方案》中的要求，在原有《徐匯區(qū)產(chǎn)科質(zhì)控檢查評估表》、《徐匯區(qū)節(jié)育技術(shù)和終止妊娠技術(shù)服務考核評估表》、《徐匯區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)兒保相關(guān)工作質(zhì)控表》、《徐匯區(qū)社區(qū)兒保門診業(yè)務考核》、《徐匯區(qū)社區(qū)婦保工業(yè)作務考核標準》等考核表內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加國家和上海市績效考核要求的指標，包括危重孕產(chǎn)婦上報及時率、退休及生活困難婦科病乳腺病篩查率、轄區(qū)新生兒先天性心臟病篩查率、0-6歲兒童眼保健及視力檢查覆蓋率、兒童早期發(fā)展基地建設(shè)情況、婦幼信息化建設(shè)和應用情況、婦女兒童全生命周期健康管理情況等，制定新的徐匯區(qū)婦幼保健質(zhì)量考核表（詳情見附件）。
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考核對象為徐匯區(qū)開展產(chǎn)科、計劃生育、婦女保健、兒童保健等業(yè)務相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)。
（三）考核程序
1.機構(gòu)自評自查
各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照考核指標體系，開展經(jīng)常性自查工作，并于每年10月31日前，完成對本年度婦幼保健工作的分析評估，并形成評估報告，同時將考核自評表上報區(qū)衛(wèi)健委。
2.實地、資料查驗相結(jié)合
區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)婦幼所組成評價小組，對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作情況開展實地查驗和資料查驗，質(zhì)量考核工作原則上為一年兩次，上下半年各一次，并于年底前完成對年度婦幼保健工作的質(zhì)量考核工作。
（四）組織管理
—婦幼保健質(zhì)量考核工作小組
區(qū)衛(wèi)健委成立婦幼保健質(zhì)量考核工作小組，指導做好質(zhì)量考核相關(guān)工作。工作小組組長由區(qū)衛(wèi)健委主任擔任，副組長由區(qū)衛(wèi)健委分管主任擔任，組員包括婦幼家發(fā)科、醫(yī)政醫(yī)管科、疾控監(jiān)督科、行政審批科、組織人事科、中醫(yī)科教科、財總科、婦幼所、血辦、管發(fā)中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等科室、單位負責人。
—職責分工
婦幼家發(fā)科：根據(jù)市衛(wèi)健委相關(guān)文件要求，制定和完善徐匯區(qū)婦幼保健質(zhì)量考核方案和管理制度，明確質(zhì)量考核相關(guān)工作任務和流程。組織牽頭完成質(zhì)量考核工作，協(xié)調(diào)解決服務管理過程中存在的困難和問題。
醫(yī)政醫(yī)管科：對轄區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)、計劃生育服務機構(gòu)、區(qū)婦幼所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理。疾控監(jiān)督科（社區(qū)管理科）：加強各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導和管理，共同落實家庭醫(yī)生參與高危孕產(chǎn)婦跟蹤管理工作，加強家庭醫(yī)生簽約服務工作。
行政審批科：加強對醫(yī)療機構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可、母嬰保健技術(shù)服務人員資格許可的準入和管理；
組織人事科：指導社區(qū)加強婦保、兒保人才梯隊建設(shè)，緊缺專業(yè)獎勵政策向婦保、兒保傾斜；
中醫(yī)科教科：指導各單位開展婦女兒童中醫(yī)藥服務，積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提升基層中醫(yī)藥服務能力。
財總科：加強對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位財務指導，確保中夾經(jīng)費使用等財務支出規(guī)范、及時；
區(qū)婦幼所：定期組織開展質(zhì)控檢查，對醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員進行醫(yī)療和信息質(zhì)量管理要求及規(guī)范的培訓，落實質(zhì)控檢查和考核結(jié)果梳理、匯總；
區(qū)管發(fā)中心：根據(jù)婦幼健康工作的要求和任務，定期開展信息化建設(shè)指導，將婦幼質(zhì)量考核結(jié)果作為績效考核依據(jù)；
區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：加強對醫(yī)療機構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員母嬰執(zhí)業(yè)注冊的監(jiān)管，依法依規(guī)進行醫(yī)療監(jiān)督，查處違法、違規(guī)行為；
血辦：對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在孕產(chǎn)婦搶救過程中用血規(guī)范情況進行監(jiān)管。
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1.考核等次
質(zhì)量考核工作小組依據(jù)質(zhì)量考核結(jié)果審定質(zhì)量考核等次?？己顺煽兠伟床煌诸惻判?，考核成績分為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格。（優(yōu)秀：優(yōu)秀單位不超過總數(shù)的30%，且各條線分數(shù)為合格以上；合格：80分及以上；基本合格：60-79分；不合格：60分以下。）
2.關(guān)于直接判定考核不合格的標準
有以下情況，可以直接判定考核不合格：
(1)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦I類死亡或發(fā)生2例及以上II類孕產(chǎn)婦死亡。
(2)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生5歲以下兒童I類死亡或發(fā)生2例及以上IIa類死亡。
(3)年內(nèi)連續(xù)二次質(zhì)量考核為基本合格的。
?。┛己私Y(jié)果運用
總體考核結(jié)果反饋至各醫(yī)療機構(gòu)及質(zhì)量考核工作小組相關(guān)部門，考核結(jié)果與各區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)績效、評優(yōu)評先掛鉤，并在婦幼規(guī)劃設(shè)置、相關(guān)許可證等方面作為重要評估依據(jù)；對問題嚴重者，由區(qū)衛(wèi)健委對醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導進行告誡談話和問責處理，并限期整改。
四、工作要求
（一）切實加強組織領(lǐng)導。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分認識婦幼保健工作的重要意義，按照婦幼保健質(zhì)量考核標準，結(jié)合本院實際，保障人員、壓實責任，保障經(jīng)費，確保高質(zhì)量完成各項工作。調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，實現(xiàn)通過外部績效考核引導內(nèi)部績效考核，推動科學管理。
（二）完善信息考核體系。數(shù)據(jù)信息考核是婦幼保健質(zhì)量考核中的重要內(nèi)容，管發(fā)中心、婦幼所加強數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化和質(zhì)控管理工作，確?？己藬?shù)據(jù)客觀真實。同時要加強信息化建設(shè)，有效支撐考核工作。
?。ㄈ┳龊枚綄Э偨Y(jié)培訓。各相關(guān)部門做好婦幼保健質(zhì)量考核工作，及時總結(jié)經(jīng)驗，加強對醫(yī)療機構(gòu)婦幼保健質(zhì)量考核相關(guān)內(nèi)容的培訓。