??為進(jìn)一步做好本區(qū)長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）試點工作，加強本區(qū)長護(hù)險定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)規(guī)范管理，推進(jìn)本系統(tǒng)社會信用體系建設(shè)，依據(jù)《上海市長期護(hù)理保險試點辦法》《上海市長期護(hù)理保險定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)管理辦法(試行)》《2022年普陀區(qū)社會信用體系建設(shè)工作要求》有關(guān)精神，結(jié)合本區(qū)長護(hù)險試點工作實際，現(xiàn)修訂本區(qū)長護(hù)險定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)信用評估分級工作方案如下：
??一、工作目標(biāo)
??通過建立區(qū)內(nèi)長護(hù)險定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)信用評價體系，拓展基金監(jiān)管手段，延伸基金監(jiān)管實效，引導(dǎo)機構(gòu)自覺規(guī)范機構(gòu)管理，約束服務(wù)行為，提升服務(wù)水平，保障信用管理對定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)守信激勵和失信懲戒的效力。
??二、評估原則
??堅持評估標(biāo)準(zhǔn)、評估結(jié)果公開、公平、公正，客觀真實反映長護(hù)險定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)信用情況、管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
??三、評估主體
??區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)全區(qū)長護(hù)險定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)信用評估分級工作。
??四、評估對象
??本方案評估對象為在本區(qū)開展居家護(hù)理服務(wù)的長護(hù)險定點機構(gòu)。
??五、評估辦法
??(一)評估時間
??評估周期為一年。每一個自然年為一個評估周期。
??(二)評估依據(jù)
??評估以區(qū)醫(yī)保局日常監(jiān)管和“智慧長護(hù)平臺”服務(wù)管理、第三方稽核工作開展情況為主要依據(jù)，結(jié)合機構(gòu)的公共信用信息進(jìn)行年度綜合評估。
??(三)評估方法
??按照《普陀區(qū)長期護(hù)理保險定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)信用評估分級評分標(biāo)準(zhǔn)》（修訂版）進(jìn)行評分。得分由日常監(jiān)管信息、公共信用信息和附加情況三部分組成。
??1、日常監(jiān)管信息
??分為機構(gòu)管理、護(hù)理服務(wù)、監(jiān)督管理、宣傳培訓(xùn)四大項內(nèi)容，總分為91分。對定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)在日常運行管理、規(guī)范護(hù)理服務(wù)、配合監(jiān)督檢查等方面進(jìn)行評估評分。
??2、公共信用信息
??總分為9分。依據(jù)定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)公共信用信息進(jìn)行評估評分。
??3、附加情況
??對年內(nèi)護(hù)理服務(wù)有亮點、機構(gòu)管理有創(chuàng)新、長護(hù)險工作有顯著成效的機構(gòu)，予以酌情加分，上限3分。
??六、評估流程
??(一)制定當(dāng)年信用評估分級考核方案。
??(二)根據(jù)年內(nèi)日常監(jiān)管和“智慧長護(hù)平臺”服務(wù)管理、第三方稽核工作開展情況進(jìn)行現(xiàn)場評估評分。
??(三)依據(jù)定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)公共信用信息進(jìn)行評估評分。
??(四)匯總?cè)粘１O(jiān)管信息、公共信用信息和附加情況的評估評分，形成年度綜合評分，確定信用分級等次及總體評價。
??七、信用評估分級
??信用評估分級為四個等次：
??A 級，綜合評分90分及以上；
??B 級，綜合評分89分—80分(含);
??C 級，綜合評分79分—60分(含);
??D 級，綜合評分60分以下。
??八、分級結(jié)果應(yīng)用
??(一)日常監(jiān)管
??1、信用A級，代表機構(gòu)自我管理水平優(yōu)秀，日常監(jiān)管以自我管理為主，原則上免予現(xiàn)場集中檢查；
??2、信用B級，代表機構(gòu)自我管理水平較好，日常監(jiān)管以業(yè)務(wù)指導(dǎo)為主，原則上每年開展一次現(xiàn)場集中檢查；
??3、信用C級，代表機構(gòu)自我管理水平一般，實施重點監(jiān)管，原則上每年開展兩次現(xiàn)場集中檢查；
??4、信用D級，代表機構(gòu)自我管理水平較差，將被列入高風(fēng)險機構(gòu)，實施嚴(yán)密監(jiān)管，依據(jù)機構(gòu)實際情況，確定監(jiān)管計劃。機構(gòu)被評為D級，且在評估周期內(nèi)存在多次違法違規(guī)行為，被依法立案查處或按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理的，區(qū)醫(yī)保局視情形可予以解除服務(wù)協(xié)議。
??(二)信用公示
??1、信用評估分級結(jié)果在局公共平臺進(jìn)行公示；
??2、信用評估分級結(jié)果上傳區(qū)公共信用平臺；
??3、信用評估分級結(jié)果通報區(qū)民政局等相關(guān)部門；
??4、分級結(jié)果通報區(qū)各街道(鎮(zhèn))，并將評估結(jié)果予以公示，實現(xiàn)評估結(jié)果共享。
??本方案實施有效期不超過2年。
??附件：《普陀區(qū)長期護(hù)理保險定點居家護(hù)理服務(wù)機構(gòu)信用評估分級評分標(biāo)準(zhǔn)》（修訂版）
??上海市普陀區(qū)醫(yī)療保障局
??2023年12月5日
